有机磷中毒致迟发性呼吸衰竭的诊疗分析徐鹏(四川中医药高等专科学校621000)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0114-03【摘要】目的提高急性有机磷中毒(AOPP)后迟发性呼吸衰竭的抢救成功率。方法将我院2008年11月〜2010年9月抢救的AOPP142例中出现迟发性呼吸衰竭18例进行综合治疗。结果经过积极综合治疗，病死率达12.6%。结论反复洗胃、早期足量使用阿托品和肌碱酯酶复能剂、及时气管插管或气管切开予呼吸机辅助通气、合理使用呼吸兴奋剂与正确补钾等是治疗有机磷中毒后迟发性呼吸衰竭的有效手段。【关键词】有机磷中毒迟发性呼吸袞竭综合治疗Analysisofdiagnosisandtherapyinpatientswithlate-phaserespiratoryfailureledbyacuteorganophorsphorousinsectidespoisioning(AOPP).【Abstract】ObjectiveToimprovingsurvivalrateinpatientswithlate-phaserespiratoryfailureledbyacuteorganophorsphorousinsectidespoisioning(AOPP).MethodsWeretrospectivelyinvestigated142patientsacutivelypoisonedbyorganophorsphorousinsectidesinourhospitalfromNovember2008toSeptember2010.The18patientswithlate-phaserespiratoryfailureledbyacuteorganophorsphorousinsectidespoisioning(AOPP)werecarriedoutcomprehensivetreatment.ResultAfterapositivecomprehensivetreatment，mortalitywas12.6%.ConclusionsManystepswereeffectivemeansofpatientswithlate-phaserespiratoryfailureledbyacuteorganophorsphorousinsectidespoisioning(AOPP).suchasrepeatedgastriclavage，earlyuseofadequatedoseofatropineandcholinesterase,timelytrachealintubationortracheostomyformechanicalventilation.,rationaluseofrespiratorystimulantsandsupplementingpotassiumcorrectly,etc.[Keywords】acuteorganophorsphorousinsectidespoisioninglate-phaserespiratoryfailurecomprehensivetreatment急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常凶险的急症，尤其是经口服中毒者，其毒性主要三种：急性毒性、迟发性神经毒性与细胞毒性。据统计，我国农村和城镇有机磷中毒占急诊中毒的52%,居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，有机磷农药中毒致死者占70.3%。急性有机磷农药中毒经抢救，症状、体征消失或减轻后，因猝发呼吸衰竭而导致死亡者有增多趋势。为提高抢救成功率，特将我院2008年11月〜2010年9月抢救的AOPP142例中出现迟发性呼吸衰竭18例（12.6%）患者情况进行冋顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例18例，男6例，女12例，年龄14岁〜65岁，均系与家人发生口角心理受到刺激而服毒自杀。口服总量50〜300ml不等，其中氧化乐果6例，乐果4例，甲胺磷5例，磷胺3例。服药距抢救吋间45分钟〜5小吋不等，中度中毒（血ChE活力值在50%〜30%）7例，重度中毒11例（血ChE活力值30%以下）。18例患者均无慢性器质性疾病。入院吋冇毒蕈碱样症状，烟碱样症状和中枢神经系症状。全部病例均经过电洗胃导泻，持续胃肠减压，应用阿托品及胆碱酯酶复能剂、大量补液、强心利尿、防止并发症等，分别于入院后三天内神志转清醒，生命体征基本稳定，复查血ChE活力值70%以上，胃肠减压管内无农药流出。待生命体征恢复正常后，在入院第6〜8天期间，患者出现脑神经麻痹现象，如声音嘶哑、吞咽闲难、眼球运动障碍、伸舌闲难、抬头无力等；继而发生呼吸衰竭，主要表现为：胸闷、气急、面色灰暗，进行性加重，继而呼吸浅速无力，发钳，嗜睡以至呼吸骤停。血气分析提示：动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〉50mmHg。1.2诊断标准该18例患者均冇可靠的口服农药史，就诊吋冇典型中毒症状及体征，经正规治疗，患者胆碱能危象消失，入院第6〜8天期间，在神志清醒状态下出现呼吸衰竭的症状与体征，且血气分析为明显的低氧血症和二氧化碳潴留。同吋伴随冇脑神经麻痹现象。根据迟发性呼吸衰竭的诊断标准：①严重呼吸衰竭病人同吋伴有脑神经麻痹现象；②原来心肺功能正常的病人，在血胆碱酯酶活力低峰值出现时间的24小时之后发生严重的呼吸衰竭［1］。因此本组病例诊断“冇机磷...