新生儿呼吸窘迫综合征呼吸机治疗的肺保护性研究许浩（贵州省贵阳市妇幼保健院新生儿科550002）【摘要】目的探宄高频振荡呼吸机的的应用对降低新生儿呼吸机相关性的肺损伤的临床效果。方法我院于2011年至2012年收治的56名新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）作为研究对象，随机分为A,B两组。A组患儿采用高频呼吸机治疗；B组患儿采用常频呼吸机治疗。对两组患儿在呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析。结果A组患儿较B组患儿的临床表现明显缓解，血氧饱和度恢复正常，血气稳定。且A组患儿的呼吸机相关性肺损伤的发生率明显较B组的低，P<0.05。结论高频呼吸机能降低呼吸机相关性肺损伤的发生率，可明显改善患儿呼吸窘迫综合征的症状。对临床指导呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征有重大意义。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征呼吸机【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0156-01呼吸机相关性肺损伤（VAU）也称机械通气相关性肺损伤，是指应用呼吸机过程中由于机械通气因素和肺部原发病共同作用导致的肺组织损伤［1］。新牛JL呼吸窘迫综合征是由于患儿肺泡表面活性物质缺乏所引起的肺泡萎陷、肺不张，常常使用呼吸机维持患儿的通气。但是在使用呼吸机治疗患儿呼吸窘迫综合征的同时，往往会并发呼吸机相关性肺损伤，以至于患儿的病情加重甚至恶化。因此，有效的避免呼吸机相关性肺损伤是治疗患儿呼吸窘迫综合征的重要问题。木文就使用高频或常频呼吸机对新生儿呼吸窘迫综合征患儿治疗过程中肺保护疗效进行了研究与探讨。现将报告如下：1.资料和方法1.1临床资料选取院于2011年至2012年收治的新牛JL呼吸窘迫综合征56名，其中男29例，女27例；发病吋间为出生后0.5〜8h。平均分为A,B两组：•其中A组男10例，女18例；B组男19例，女9例。全部患儿符合以下标准：（1）日龄1〜24h的早产儿，体重<2.5kg;（2）按《实用儿科学》标准［2］，根据病史、临床表现、体征及胸部X线片结果，诊断为II级以上NRDS;（3）排除吸入性肺炎、先天畸形及出生10分钟内Apgar评分&le;3分者。1.2治疗方法A组采用StephanHF300SIMV高频呼吸机治疗，治疗开始呼吸参数选用:Paw（平均气道压力）12〜13cmH2O,&Delta;P（振动压力幅度）30cmH2O,频率15Hz,BiasFlow（偏差流速）20L/min,FiO2（氧浓度）0.6〜1.0,l:E（吸气吋间百分比）0.33.常频组开始治疗呼吸参数：RR（呼吸频率）30〜40次/分，PIP（峰压）&le;20cmH2O,PEEP（呼气末正压）2〜3cmH2O,l:E:l:1.5〜2.0，FiO20.6〜1.0,治疗开始半个小时后根据血气结果调节呼吸机参数。1.3观察指标分别记录A组和B组患儿行呼吸机后24h后动脉血气检测值。治疗后摄X线胸片（按《实用儿科学》NRDS的X线片分级标准，每级积1分），观察肺部损伤的变化。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料釆用&chi;2检验，计量资料采取t检验，以均数&plusmn;标准差（x&plusmn;s）的形式对数据进行表示，以P<0.05代表有统计学意义。2.结果2.1两组新生儿呼吸窘迫综合征患儿呼吸指数的比较两组患儿pH值、PaO2、PaCO2,血压，心率等无明显差别，P〉0.05,表明两种操作方法对改善患儿的肺通气效果相同，无统计学意义。见表1:表1两组新生儿呼吸窘迫综合征患儿呼吸指数的对比情况组别例数pH值PaO2(mmHg)PaC02(mmHg)HR(次/min)BP(mmHg)287.31&plusmn;0.1059&plusmn;1546&plusmn;10144&plusmn;10B组39.6&plusmn;4.8287.30&plusmn;0.0456&plusmn;1440&plusmn;9145&plusmn;1540.4&plusmn;5.02.2两组患儿发生呼吸机相关性肺损伤的比较A组患儿呼吸机相关性肺损伤的发生率为17.85%,B组患儿呼吸机相关性肺损伤的发生率为46.4%,A组患儿的发病率明显较B组患儿的发病率低，P<0.05,具有统计学意义。见表2:表2两组患儿发生呼吸机相关性肺损伤的对比情况组别例数广泛间质气肿纵隔气肿气胸肺间质气肿合并气胸总计发病1(3.57)1(3.57)2(7.14)1(3.57)5(17.85)5(17.86)3(10.71)4(14.29)1(3.57)13(46.4)3.讨论新生儿呼吸窘迫综合征又成新生儿非透明膜病，是由于肺发育不成熟,其产生或释放的肺表面活性物质的不足引起的广泛肺泡萎缩和肺...