硝巴合剂治疗顽固性心力衰竭临床研究胡培英刘小娟(甘肃省泾川县人民医院内一科744300)【摘要】目的顽固性心衰的病因复杂，治疗困难，临床上发病率高，猝死率高，大量的顽固性心衰病人需要我们探索一条适合基层开展，价格低廉，疗效满意的方法；方法从2008.10-2011.11月从顽固性心衰64例住院患者中，随机分为治疗组和对照组，32例顽固性心衰应用常规治疗，对照组32例顽固性心衰应用硝巴合剂(硝酸甘油+多巴胺)持续定量微泵治疗，因病论治，个体化用药，总有效率68.8%,P<0.01,有显著差异性；结论顽固性心衰应用硝巴合剂持续微泵治疗可显著提高疗效，值得临床推广。【关键词】硝巴合剂顽固性心衰微泵临床研究顽固性心衰是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂、扩血管后，心力衰遍仍难以控制者，甚至有进展者，顽固性心衰是各种器质性心脏病的终末期表现，随着社会的发展，冠心病、高血压、糖尿病的发病率逐年上升，顽固性心衰患者逐年增多，理论上讲，顽固性心衰以心脏移植为最好治疗，但是实际受到心脏来源、技术、经济等好多因素限制，实际很难开展，更不要说在基层医院普及，木文对笔者几年来治疗顽固性心衰进行回顾性分析，旨在探讨提高治疗效果，治疗应因病论治，达到个体化用药，联合抗心衰治疗，才能达到满意的疗效。一、资料与方法(-)一般资料病例选择：木研究从2008年10月开始，治疗组选择32例顽固性心衰病例，其中男19例、女13例、年龄60-80岁，平均71岁，根据美国纽约心脏病协会(NYHA)制定的分级标准，其中4级心功能22例，3级心功能10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，风心病3例，高血压性心脏病4例，扩张性心肌病合并贫血3例，肺心病2例，先心病1例，伴有肺部感染13例，泌尿系感染3例，2型糖尿病10例（T2DM）合并肾病2例，甲亢2例，18例出现不同的心律失常（包括窦性心动过缓，室性早搏，房性早搏，室上性心动过速，心房纤颤），对照组32例，其中4级心功能18例，3级心功能14例，在性别、年龄、基础心脏病，诱因等方面与治疗组无明显差异，具有可比性。选取的病例均符合顽固性心衰的诊断标准：（1）静息时LVEF<30%；（2）心功能III〜IV级（按NYHA分级标准）；（3）标准治疗至少3个月（ACEI,地高辛，利尿剂）；（4）三尖瓣返流>2.5ml/s,提示存在肺动脉高压。（二）临床表现及特点⑴本组病例左心衰和右心衰同时存在（如出现呼吸困难，发纟甘均较垂，咳白色泡沫痰，右上腹胀痛，纳差，尿少，水肿，颈静脉怒胀，双肺有湿罗音，肝肿大，肝颈静脉冋流征阳性，胸腹水，下肢水肿）；⑵诱因大多为肺部感染、心律失常、劳累、情绪激动，以及长期应用地高辛，利尿剂，未补充钾、镁离子造成电解质紊乱亦是其诱因；⑶呼吸困难经常规治疗不能缓解；⑷心动过速不易得到持续控制。（三）治疗方法⑴应用硝巴合剂抗心衰治疗方法：常规治疗的基础上给予硝酸甘油10mg、多巴胺40mg分别加入5%葡萄糖液50ml,2.5ml/h持续静脉微泵，疗程7-10d,多巴胺能增强心肌收缩力，扩张肾动脉排尿增多，硝酸甘油减轻了心脏的前后负荷，二药联合用于顽固性心衰既扩张血管降低了心脏前后负荷，又改善了心肌血供，保证了肾脏血供，平稳血压，相辅相成，既能通过不同机制充分发挥强心、扩血管、利尿的效果，又可避免单独应用时对心脏的不良反应，适用于不同病因所致的顽固性心力衰竭。（2）顽固性心衰联合应用利尿剂，使用AC臼制剂，&beta;—受体阻滞剂，洋地黄制剂及其它正性肌力药，采取综合治疗。顽固性心衰均应使用利尿剂，在利尿的同时应补充K+、Mg++防止电解质紊乱，诱发心律失常，加垂心衰；洋地黄必需达到治疗剂量，才能发挥有效作用，应短期应用，长期应用有鞭策病牛之嫌，有害无益；血管紧张素有直接改善血液动力学的血管扩张作用，抑制血管组织Angll作用，干扰心室重塑的过程,它是循证医学证据积累最多的药物，是治疗心衰的基石和首选；&beta;—受体阻滞剂可改善心力衰竭病人的运动耐量，长期治疗能改善心衰患者的临床状况和左心室功能，降低住院率，明显降低死亡率。(3)重视诱发因素及个体差异，重视精神因素对心衰的影响顽固性心衰的诱因，大多为肺部感染，均应积极的抗感染性治疗，若条件...