放疗联合口服替莫卩坐胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的临床研究杨灵傅浩万林林袁传平(新余市人民医院江西新余338025)【屮图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0005-02【摘要】放疗联合口服替莫呼胺(TMZ)治疗恶性脑胶质瘤术后患者疗效优于局部单纯放疗，能延缓屮位复发时间，提高2、3年生存率；不良反应轻微。【关键词】恶性胶质瘤三维适形放疗替莫哇胺化疗恶性脑胶质瘤是临床上最常见的原发性脑肿瘤，占脑肿瘤40%以上，标准治疗方法是手术联合放疗和化疗，但其浸润性生长的特点易导致复发，预后不良，平均生存时间多在8〜12个月。传统的烷化剂类化疗药疗效差且副反应大,对生存时间的影响其微。替莫卩坐胺仃MZ)是新一代烷化剂类化疗药，具有易透过血脑屏障、服用方法简便、有效率高、不良反应小的特点，为治疗恶性胶质瘤带來了突破。我们收集在我院住院的恶性胶质瘤术后患者，采用适形放疗的同时口服替莫卩坐胺(TMZ)化疗，与单纯放疗对比，观察并比较其疗效和不良反应的发生情况，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2006年1月至2008年3月在我院住院治疗的恶性脑胶质瘤术后患者共28例入组，所有患者均满足以下条件：①经术后病理确诊；②年龄范围为19〜67岁；③生活质量评分(KPS)≥60,并预计生存期>3个月；④非妊娠期或哺乳期妇女；⑤本次治疗前后未接受过其他放、化疗。1.2治疗方法所有病人接受手术治疗后半月至一月左右开始接受治疗。放疗采用CT模拟定位，三维适形放射治疗(3D-CRT)技术，3~5个野，共面照射。规范勾划肿瘤靶区(GTV),临床靶区(CTV)包括GTV周边水肿带或残存灶边界，计划靶区(PTV)为CTV外放0.5〜1.0cm,部分患者参照PET-CT确定脑肿瘤生物靶区'达到90%等剂量线包括CTV。常规分割,2Gy/次，5次/周，给予CTV放疗剂量达50Gy后再缩小照射野至PTV加量到60〜70Gy,治疗组患者在上述放疗的同时行TMZ同期化疗,150mg/m2·d,连续口服5d,28d为1个周期，根据患者耐受情况给药4〜6个周期。对照组患者给予单纯适形放疗。1.3观察指标及随访治疗期间每周行血常规和血液生化检查，并记录患者主观症状。在治疗开始后每1〜2个月行增强CT或MRI扫描，与治疗前影像学资料对比,判定肿瘤控制情况。治疗结束后所有患者均定期随访，并依据WHO制定的实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),病变进展(PD),以CR+PR为治疗有效。治疗相关副反应参照放射肿瘤协作组(RTOG)和美国国家癌症研究所(NCI)2006年不良事件通用毒性标准CTC3.0版(I〜IV级)进行评价。所有病例随访至2009年12月，中位随访期32.5个月，失访1例，自失访之日按死亡计算,随访率96.4%o1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理资料，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1近期疗效治疗后1〜2个月复查增强CT或MRI显示治疗组和对照组的有效率(CR+PR)分别为50.0%、28.6%,治疗组有效率较对照组高，但两组结果相比较无统计学意义(x2=1.35,P>0.05)o2.2生存率及复发时间分析治疗组1、2和3年生存率分别为85.7%(12/14)>78.6%(11/14)和57.1%(8/14),复发吋间5〜36个月，中位复发时间21个月；对照组1、2和3年生存率分别为71.4%(10/14)>35.7%(5/14)和14.3%(2/14),复发吋间3〜25个月，中位复发时间为17个月。两组1年生存率比较差异无统计学意义，P二0.645；2、3年生存率及中位复发时间比较，差异有统计学意义,P值分别为0.022、0.018、0.041o2.3不良反应治疗组不良反应主要有丨或II级胃肠道反应，共有6例I或II级骨髓抑制，均于对症治疗后恢复。其他有2例患者出现非炎性头皮溃疡及2例患者出现双上月支轻度麻木，考虑与放疗有关而非化疗引出。两组患者治疗过程中均无肝肾功能损害，随诊并定期行增强MRI扫描未发现因放化疗所引起的脑神经脫髓鞘病的临床表现和放射性脑坏死的影像学证据。与单纯放疗相比，治疗组治疗相关副反应发生率及严重程度相当,无统计学差异(P>0.05)o3讨论脑胶质瘤由于其恶性程度高，与周围组织无明显分界，而且对于脑部重要功能区、脑深部肿瘤及脑干部位的肿瘤手术切除就更加受到限制，手术往往难以切除干净...
