临床医学论文•青年人脑出血49例临床分析【摘要】目的探讨青年人脑山血的危险因素、防治及预后。方法对49例青年脑出血患者（W45岁）的临床资料进行回顾性分析。结果临床病因：高血压23例，血管畸形（AVM）及动脉瘤10例，其它病因7例。出血部位：基底节区14例，蛛网膜下腔出血（SAH）13例，脑叶9例，脑干6例，丘脑1例，其它部位6例。结论年轻人脑出血常见原因为高血压、AVM和动脉瘤，CT是首选的诊断性检查，DSA对明确病因有重要价値。【关键词】脑出血脑出血是-一种高发病率、高病死率、高致残率的脑血管疾病，严重威胁着人类的生命与健康过去脑出血多见于50至60岁的患者，男性发病率稍高于女性，近几年来，年轻的脑山血患者发病率呈上升趋势（W45岁）。在2004年1月至2007年12月期间，本院共收入院治疗脑出血患者151例，其中49例患者为s45岁的年轻患者，占总人数的32・5%以上，同比过去，增长幅度很大。现将其病因、临床特点及预后情况总结报道如下。1资料与方法1・1临床资料根据1995年底第四届全国脑血管会议制定的标准［1］，经临床分析、头颅CT和MRI确诊为脑出血患者共59例，其中男38例，女21例，男:女为1・81:1。年龄18〜45岁，平均33・8岁，均为急性起病。全部病例均详细询问病史，包括高血压、血脂异常、吸烟、饮酒、家族卒中史等，并行全血常规、血沉、血糖、血脂、电解质、肝肾功能检查并行心电图、头颅CT或MRI检查'部分病例按需要行脑血管造影（如CTA、DSA、MRA）检查。1・2临床表现头痛呕吐37例，意识障碍22例（恍惚嗜睡3例，浅昏迷7例，深昏迷12例）；中枢性偏瘫左侧34例，右侧19例，无偏瘫6例；锥体束征阳性35例，脑疝24例o2结果本组无诱因或休息状态中发病19例，工作活动中发病18例，收看电视中发病2例，玩牌中发病2例，如厕中发病4例，睡眠不足或劳累后发病10例，酒后发病4例。出血部位：基底节区14例，蛛网膜下腔出血（SAH）13例，脑叶9例，脑干6例，丘脑1例，其它部位6例。本组患者中15例内科保守治疗者均存活，预后良好；加用脑脊液置换治疗17例存活13例，死亡4例；微创锥颅血肿碎吸及脑室引流27例存活20例，死亡7例。35例达临床治愈和好转，表现为意识清、瘫痪肢体肌力改善I级以上，生活基本自理和床上生活基本自理;11例症状无改善，肢体肌力无变化，或昏迷及其他形式持久意识障碍，但生命体征平稳；死亡11例。3讨论脑血管疾病的发生率近年来呈上升趋势，一般是中老年患者多见，目前青年人脑卒中也越来越多。本组病例中59例脑出血均是45岁以下青年人［2］。血压的增高是脑出血的重耍原因［3］。有资料［4］显示在发生脑出血前71•43%的患者有高血压病史，平均病程（5・69±3・61）年，且多数未进行规则治疗，其余部分患者从未测量过血压。患者发病时95・24%血压增高。表明青壮年脑出血的病因仍以高血压、脑动脉硬化为主，与老年脑出血的病因相似。本组资料显示，高血压亦为青年脑出血的主要危险因素之一，与中老年人相同。患者在发病时都有血压增高'平均增高20mmHg以上，其中最高血压达到(240/140)mmHg，说明血压的急剧波动更易发生脑卒中。多数硏究认为血管畸形是青年人脑出血最常见的危险因素。血管畸形中最常见的是动静脉畸形,其次为海绵状血管瘤和颅内先天性动脉瘤。本组病例中，共有10例血管畸形及动脉瘤患者，占16•9%。外伤性脑梗塞在中青年脑梗塞中所占的比例也比较大。其原因可能是外伤使脑血管内膜破裂血管粥样硬化斑块脫落或夹层动脉瘤形成外伤后脑血管痉挛，脑水肿压迫，止血药的应用或血管外成分进入血液循环等。另外，心源性脑梗塞、偏头痛、口服避孕药、脑动脉炎、遗传性脑血管病、体育运动不足，也是中青年脑卒中危险因素［5］。目前，对于年轻人来说，社会竞争较为激烈，生活上和工作上或多或少都存在一些压力，像子女升学、老人患病、生活拮据等因素都能不同程度地影响着人们的情绪，过度地忧伤、焦虑、情绪变化较大就可能成为高血压脑出血的诱因，此种因素在青年人中间表现尤为明显。还有，高盐饮食、高脂肪饮食、暴饮暴食和睡眠不规律以及过量饮酒都可导致高血压脑出血。据流行病学一项硏究显示，每日饮酒〉36g的人患脑出血的危险性增加7倍，...