环状混合痔治疗的研究进展云亚滨(内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特010030)【摘要】混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位外痔静脉丛的相互融合。它与内外痔不可截然分开，主要表现为内外痔症状同时存在。严重时表现为环状痔脱出，称环状混合痔。【关键词】混合痔；混合痔治疗；研究进展【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)11-0006-03TheresearchprogressforthetreatmentofcircumferentialmixedhemorrhoidYunYabin.InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010030,China[Abstract】Themixedhemorrhoidisthemutualfusionthathemorrhoidsvenousplexusanastomosingandexternalhemorrhoidvenousplexus.Itismainlycharacterizedbyinternalandexternalhemorrhoidsymptomsexistatthesametime,ithastodowithhemorrhoidsexternalpilescannotbeseparated.Mixedhemorrhoidseriouswhenperformaneeincircularhemorrhoidslippingout,socalledthecircumferentialmixedhemorrhoid.【Keywords]Mixedhemorrhoid;Mixedhemorrhoidtreatment;Theresearchprogress混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位外痔静脉丛的相互融合。它与内外痔不可截然分开，主要表现为内外痔症状同时存在。严重时表现为环状痔脱出，称环状混合痔。环状混合痔是肛肠科难治疾病之一。目前，治疗痔的方法很多，在治疗上取得了很大的进步，现将近年来环状混合痔的治疗研究进展综述如下：1•非手术治疗俗话说：“十人九痔”，可见痔的发病率之高。根据中华医学会结肠直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会指定的《痔临床诊治指南》2006版的治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。1.1中药內治朱瑞刚⑴用止痛如神丸（将《医宗金鉴》中止痛如神汤加入槐米、地榆制成浓缩的蜜丸）对痔病的患者进行治疗，总有效率达到96%,特别对内痔出现便血、混合痔栓塞疼痛的治疗效果明显［2］。徐伟［2］以补中溢气汤加减治疗老年混合痔，总有效率达到94.6%。贺向东⑶采用痔炎灵浓缩液治疗混合痔合并感染,有效率达到91.19%。甄诚［4］内服消痔灵治疗痔，总有效率达到95%。1.2中药外治中药外治包括熏洗、外敷、坐浴、栓剂、枯痔法及注射等方法，这些方法简单易行、临床效果好［5］。崔红用苦参汤熏洗治疗混合痔嵌顿，有效率达到100%o邹波⑹用痔宇汤熏浴治疗痔疮，总有效率达到100%。1.3注射治疗目前，越来越多的学者们对痔的病因病理进行深入性研究，多数倾向于“肛垫下移学说”。现临床上运用硬化剂注射治疗法，即硬化剂注射于痔核，使组织产生无菌性炎性反应，然后发生纤维化的过程。廖明等［7］采用芍倍注射液治疗痔，一次治愈率达到97%,疗程3〜8天。李常恩等⑻用外剥内扎术加1:1消痔灵注射治疗混合痔与单纯外剥内扎术对比，治疗组术后大出血的发生率、肛门坠胀感和肛门狭窄均低于对照组。2•手术治疗2.1痔环切术痔环切术最早由Whitehead于1882年报道，适用于环状脱垂的内痔和环状混合痔。其优点是痔核完全被切除，术后复发率低。缺点是切除痔核的同吋也切除肛周的皮肤黏膜。此术式范围大，手术岀血多，复杂，手术吋间长，术后并发症较多，现临床已经很少使用。2.2外剥內扎术外剥內扎术最早由Miles在1919年提出。1937年Milligan和Morgan对该手术进行了改良,称Milligan-Morgan术⑼。此术式疗效较好,复发率较低，临床上常用。但缺点是术后疼痛持续吋间较长，肛门水肿，术后创面愈合较慢，切除组织过多可导致一定程度的肛门狭窄或大便失禁，影响肛门形态及功能的完整性［10］o2.3分段切除结扎术分段切除结扎术常用于混合痔，是由丁泽明教授所创。此术式的治疗目的是防止肛门狭窄。夏治忠［口］采用分段齿形结扎术治疗混合痔40例，患者均痊愈，无一例肛门狭窄及肛门失禁。2.4保留齿线术保留齿线术是以肛垫学说为理论依据，将混合痔外痔部分内痔部分分别进行处理，较好的保留肛垫。齿状线区神经丰富，有多种受体，是肛门反射的重要反射器，对思维正常排便功能意义十分重要［12］。该术式要求完整保留齿状线，维持肛门较好的排便功能。2.5保留肛管上皮...