56例结节性甲状腺肿病理研究【】R445.1【文献标识码】A【】1672-3783(2012)08-0267-01【摘要】目的：探讨甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断和鉴别。方法:对56例甲状腺病理活检资料进行回顾性分析。结果：复查前甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿之比为2•6：1,复查后为1：5•1。结论：经过对原诊断的重新评价,认为放松了甲状腺腺瘤的诊断而收紧了结节性甲状腺肿的诊断,造成本组腺瘤的过多诊断。【关键词】甲状腺；结节性;病理在甲状腺病理活检中，结节性甲状腺肿是常见疾病之一。见到多个结节诊断比较容易，而以单个结节出现的结节性甲状腺肿很难与腺瘤鉴别。现将我院2008-01〜2011-12病理档案资料中56例结节性甲状腺肿进行回顾性分析，以便对二者的诊断有进一步的认识，提高诊断率，对指导临床治疗有重要意义，现分析如下。1资料与方法1・1一般资料本组56例，男18例，女38例，男：女为1：4・2。患者年龄最小17岁，最大72岁。高发年龄31〜60岁，占总数的68%。单侧40例，双侧16例。单个结节12例，2个及以上结节为44例。23例伴有出血囊性变，6---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---例伴有甲状腺功能亢进，；2例伴有淋巴细胞性甲状腺炎。1-2方法均经10%中性福尔马林液固定，石蜡包埋连续切片，常规HE染色，术前均未化疗和放疗，对所有资料进行复查、分析研究。肉眼见表面凹凸不平，切面结节状，界限清楚或不清楚，常无完整包膜，灰红色，质软。部分结节伴有出血、囊性变或钙化。镜下甲状腺组织呈大小不等的结节状结构，由增生的纤维组织所分隔。滤泡上皮扁平或立方，结节内外滤泡较一致［1］。2结果2•1病理检查结节性甲状腺肿15例，占26•6%o甲状腺腺瘤33例，占59・1%。甲状腺癌3例，占5-8%,其中，乳头状癌1例；滤泡性癌2例。甲状腺炎5例，占8・3%o2・2组织学分类甲状腺腺瘤33例，其中滤泡性腺瘤22例(66-7%)，不典型腺瘤11例(33•3%)；结节性甲状腺肿15例，其中单结节10例(66•7%),多结节5例(33•3%)o3讨论结节性甲状腺肿在甲状腺外检中是最常见的一种，但基层医院的外科医生对单个结节的甲状腺肿认识还不够。临床上扪及单个肿块，往往做出腺瘤的诊断及治疗。因此,导致不少腺瘤存在过诊断问题,尤其易把境界清楚的甲状腺单发结节误诊为腺瘤Lil-因此，正确鉴别单个结节的甲状腺肿与腺瘤对指导临床诊断及治疗、减少术后复发率均有重要意义。此时单凭肉眼观察是远远不够的，须结合镜下观察。一般来说，无合并症的腺瘤切面较结节---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---性甲状腺肿均质性，有完整的纤维包膜［2,3］。镜下多为梁状、实心性或小滤泡结构，滤泡较正常滤泡小。而结节性甲状腺肿恰好与之相反，结节性甲状腺肿无包膜或有不完整包膜，多数滤泡正常大小或较正常滤泡大。事实上，单结节性甲状腺肿包膜外滤泡组织呈增生复旧改变，腺瘤的包膜外为单纯受压的正常甲状腺组织。因此，只要将标本仔细取材,尽可能取到结节与周围交界处，再结合临床病史，相关检查结果、术中所见、取材情况就可以将二者进行正确鉴别诊断，而正确诊断结节性甲状腺肿与腺瘤，对二者的治疗及复发均不相同。对结节性甲状腺肿来说，轻微无症状的结节无需治疗，腺体肿大变形或产生压迫症状，可行甲状腺次全切除术。对腺瘤，肿瘤小，可行单纯腺瘤楔形切除并包括周围少量正常甲状腺组织，若肿瘤有增大趋势，宜行患侧甲状腺腺叶切除，且完整切除后很少复发。而结节性甲状腺肿切除不彻底，复发率较高，这与临床治疗方式有关。另外，结节性甲状腺肿还可伴发其它甲状腺疾病,如甲状腺功能亢进、淋巴细胞性甲状腺炎等。有学者发现腺瘤无伴发真正的局灶淋巴细胞性甲状腺炎，这点可作为结节性甲状腺肿与腺瘤的鉴别特征之一。病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一，它不仅可明确肿瘤的良恶性，而且可以确定组织学类型、分化程度和浸润及转移的情况，这与治疗方法及估计预后等关系甚大。因此，在科学技术发展的今天，多取材、多切片、多观察仍然是病理医生不可忽视的一个重要方面。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除--...