X线透视下seldin:er导管法从剑突下置管治疗心包积液研究［摘要］目的探讨X线透视下采用seidinger导管法从剑突下心包穿刺留置中心静脉导管引流积液。方法将32例住院结核性心包积液病人随机分A、B两组:A组采用X线透视下seidinger导管法从剑突下心包穿刺留置中心静脉导管引流术;B组采用B超导引下心尖部心包穿刺留置中心静脉导管引流术。结果A、B两组疗效相同，B组不良反应高于A组。结论X线透视下采用seidinger导管法从剑突下心包穿刺留置中心静脉导管引流术是一种安全可靠、简便实用、有效的治疗方法。［关键词］X线透视；seidinger导管法；剑突下；心包积液［中图分类号］R542.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)05-116-02自1840年维也纳内科医师Franzschuh首次演示了心包穿刺以来，普遍运用于临床，但是高达20%的致命性并发症［1］限制了其在基层医院的应用。近年来，不少文献报道［2］对心包积液患者进行留置静脉导管引流，是一种安全、有治的治疗方法。大多采用B超引导下在心尖部心包穿刺。我院自2004〜2008年在上级医院专家指导下，收治心包积液患者32例，其中16例在X线透视下采用seidinger导管法从剑突下心包穿刺留置中心静脉导管引流积液，取得了良好的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料32例患者均确诊为结核性心包积液,B超、X线、心电图检查确定有中、大量心包积液。32例患者均有呼吸困难、气促、心动过速、颈静脉怒张、奇脉等心包压塞症状和体征[3]o将32例患者随机分为A、B两组，每组16例。A组采用X线透视下seidinger导管法从剑突下心包穿刺留置中心静脉导管引流术，男10例，女6例，平均(46±13.84)岁。B组采用B超导引下心尖部心包穿刺留置中心静脉导管引流术，男9例,女7例，平均(46.69±12.60)岁。两组在性别、年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义(T=0.1470,P>0.05)o1.2方法两组均在术前行B超检查，确定左室前壁或右室前壁液性暗区>1.0cm才能行心包穿刺。A组采用X线透视下seidinger导管法从剑突下心包穿刺留置中心静脉导管引流术。术前准备lmg阿托品1〜2支,建立静脉通道，适当补充液体。在X线透视下，患者半卧位或平躺，穿刺点取胸骨剑突下与左肋缘相交的夹角处。常规消毒铺洞布后予2%利多卡因浸润麻醉，用中心静脉穿刺套管针针尖向上略后，紧贴胸骨后在负压下缓缓推进，当有落空感及积液涌入注射器时，立即停止进针，左手固定穿刺针,右手用导丝推进器把J型弯曲头导引钢丝从注射器尾部向前推进导入心包腔约20cm,在X线透视下将导丝绕心包腔呈环状，说明导丝在心包腔内。固定好导丝，退出穿刺针和注射器，留导丝在心包腔内，沿导引钢丝插入中心静脉导管，旋转推进送入心包腔内约8〜10cm,在X线透视调整导管位置到达合适的位置，退出导引钢丝，固定留置导管，外接一次性无菌引流袋引流心包积液，首次引流不超过200mL,每4小时引流一次，每次不超过300mL,引流速度要缓慢，引流后每天向心包腔注入抗结核药物。每次操作后用生理盐水封管，然后用肝素帽封口，外用无菌纱布覆盖并固定，引流至无积液流出，在X线透视下调整导管的位置,达到彻底引流。B组采用B超引导下在心尖部心包穿刺留置中心静脉导管引流术。1.3统计学方法数据均用（x土s）表示，统计用t检验,P0.05）。见表lo2.2不良反应A组有1例发生血管迷走性反应，经给予阿托品后改善，顺利完成置管引流;B组有1例导丝误入右心室，有少量出血，后撤导丝后出血停止，顺利完成置管引流,2例积液减少后胸痛不适，积液引流不彻底被迫拔除导管。3讨论心包穿刺有多种进针位置，但最好是剑突下途径［1］,对少量渗液者也容易成功，引流通畅。文献报道在剑突下采用seidinger导管法穿刺并置导引流最为简单、安全、可靠［4］。随着B超引导心包穿刺留置导管术的开展，并发症减低至2%〜3%,死亡率低于1%［5］o通过32例病人观察，两组从心包填塞症状改善时间、积液消失时间、引流量方面比较无统计学差异，证明在X线透视下采用seidinger导管法从剑突下心包穿刺置管引流术和在B超引导下心尖部心包穿刺置管引流术效果一样。但心尖部心包穿刺并发症发生率高于剑突下心包穿刺。剑突下途径在胸膜外，可避开冠动脉、心包和乳内动脉...