极低出生体重儿两种不同穿刺部位置入PICC异位率的对比研宄周砚春（内蒙古包头市包钢集团第三职工医院014010}【屮图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0228-02【摘要】A的比较经上肢贵要静脉与不肢大隐静脉穿刺留置PICC在极低出生体重儿屮的异位率。方法各选取65例极低出生体重儿经上肢贵要静脉和K肢大隐静脉留置PICC并对其发生异位的原因进行分析比较。结果极低出生体重儿使用下肢大隐静脉置入PICC的异位率为0,选用上肢贵要静脉置入PICC的异位率为9.23%。结论在极低出生体重儿屮，使用K肢人隐静脉留置PICC的成功率要明显优于上肢贵要静脉。【关键词】上肢贵要静脉下肢大隐静脉极低出生体重儿屮心静脉异位率经外周穿刺置入屮心静脉导管（PICC）因其穿刺危险低，创伤小，留置时间长而广泛应用于NICU,完成药物治疗和长期静脉高营养。我们对130例出生体重＜1500g的新生儿（VLBW）在上肢贵要静脉、K肢大隐静脉穿刺进行可比性的临床研究，提供选择最佳插管的静脉途径。1资料与方法1.1自2009年一2011年选择130例进行PICC置管的极低出生体重儿，随机分为A组（n=65）,选择上肢贵要静脉置管；B组（n=65）选择K肢大隐静脉置管。2组患儿一般情况见表1。表1患儿一般情况组别例数平均年龄（孕周）性别（男/女）平均体重（克）A组6532.2（28—35.5）28/131232.3（750-1482）1256.5（750-1460）1.2材料釆用美国BD公司生产的1.9FPICC穿刺包一套，长度50cm,6532.8(28—36.1)23/16无导丝。1.3置管1.3.1血管选择A组选择肘部贵要静脉，B组选择下肢大隐静脉。严格掌握导管应用的适应症和禁忌症，认真评估每条血管的位置、走行、弹性及充盈度，血管的选择是保证穿刺成功的关键。1.3.2体外测量A组手臂外展与躯体成90&deg;角，从穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙；B组下肢外展45&deg;角，从穿刺点沿血管走向量至腹股沟至脐最后到脐与剑突的中尖。1.3.3穿刺方法两种方法均需两人共冋在暖箱内完成，穿刺流程包括:①签署知情同意书；②选择静脉；③置管前准备；④消毒；⑤穿刺；⑥X线定位；⑦固定；⑧记录。A组置管过程中导管尖端约至锁骨下静脉起始处吋（术前测量穿刺点至锁骨下静脉起点的距离），将患儿头偏向穿刺侧，使下颌角紧贴穿刺侧肩峰，以阻止导管异入颈内静脉，同吋边送管边缓慢推注生理盐水，以利于导管进入上腔静脉。B组穿刺吋当导管尖端位于股骨中上1/3交界处吋，将下肢外展45&deg;角，同吋助手将穿刺侧腹股沟三角区垫高2-3cm,当导管尖端通过该区后取出衬垫，（术前测量穿刺点至股骨中上1/3交点及股骨沟区的距离），同吋将下肢内收，以利于导管进入下腔静脉。选择大隐静脉置管，最初该侧股静脉或股动脉未进行过穿刺。行X线定位吋患儿采取四肢屈曲的傍中心自然功能位，以免穿刺肢体位置的变化对中心静脉导管尖端位置产生影响［1］。1.4观察指标观察2组极低出生体重儿置管后导管尖端的X线定位，A组导管尖端位于上腔静脉的中下1/3处，不能进入右心房；B组导管尖端位于下腔静脉膈肌以上部分，不能进入右心房或右心室［2】，其余部分为导管异位。2结果表2A、B两组患儿PICC置管穿刺异位率比较组别例数一次定位异位（例）二次定位异位（例）异位率（％）A组651669.23B组65500注：2组比较X2=4.37p<0.053讨论PICC置管是盲穿，因个体血管千变万化，出现导管异位是不可避免的，据研究成人上肢置管异位发生率为4.0-9.8%,其至冇报道异位发生率为12.5%[3][4]。贵要静脉因其粗直，静脉瓣少是进入上腔静脉最直和最直接的途径，但其异位率为左侧3.2%，右侧3.33%[5]。A组65名极低出生体重儿从左、右上肢贵要静脉置管，初次定位导管异位16例，其中异入颈内静脉8例，腋静脉反折1例，锁骨下静脉4例，胸壁外侧静脉1例，右心房2例。经调整患儿肢体及摇高床头，退出部分导管重新调整头及上肢位置再次置入，边推注生理盐水等措施，最终6例尖端仍异位于锁骨下静脉无法入上腔静脉，异位率9.23%（6/65）。大隐静脉是NICU下肢留置PICC选用最多的途径，B组65例置管患儿中初次定位发生导管异位5例。4例盘曲于股静脉无法进入，1例异位于对侧骼总静脉，经调整肢体位置、高度，退出部分...