基于牛津大学证据分级系统中医推拿治疗脑瘫患儿临床疗效Meta分析❷❷摘要：目的［JP2］基于循证医学的方法论定量分析中医推拿疗法治疗脑瘫患儿的临床疗效，为临床决策与实践提供科学有效、实用可行的证据。方法于CNKI（中国期刊全文数据库）、VIP（维普中文科技期刊数据库）、WanFangData（数字化期刊全文数据库）中电子检索2016年12月前全文发表在国内期刊杂志上的随机对照实验或临床对照实验，筛选出符合纳入标准的文献并追踪相关参考文献，另手工检索《中华护理杂志》进行补充，采用Cochrane协作网的文献质量标准对文献质量进行评鉴，采用Revman53软件进行Meta分析、敏感性分析、偏倚的识别，采用英国牛津大学循证医学中心发表的证据分级系统对Meta分析结果的质量和推荐级别进行分级。结果共5篇文献符合纳入标准，总体质量中等；Meta分析结果、证据质量和推荐级别评价结果显示在改善脑瘫患儿粗大运动功能方面，治疗组优于对照组［Ia级证据，A级推荐］（合并效应量WMD=521,95%CI为300-742,P敏感性分析：去除影响结果的一些重要因素，按上述方法重新进行Meta分析，若新结果与原结果无本质区别，说明原Meta分析结果稳定可靠，若区别明显或相反，说明原Meta分析结果不稳定，解释结果时需慎重偏倚的识别：漏斗图绘制，若漏斗图左右对称，说明偏倚程度较小，不对称越明显，说明受偏倚影响越大18证据质量及推荐级别的分级采用英国牛津大学循证医学中心网络发表的"临床研究证据的分级系统”对证据的质量和推荐级别进行分级，该标准为循证医学教学、循证临床实践中公认的权威标准，也是循证教科书和循证期刊使用最广泛的标准［4］2结果21文献筛选、纳入的一般情况依据上述检索策略，共检出文献823篇，筛选出符合纳入标准的有5篇［5-9］,5篇研究的总样本量为316例，其中单个研究的最大样本量为76例、最小样本量为60例。5篇研究均使用随机数字表法进行分组，均阐述了具体的疾病诊断标准、疗效判定标准，除1篇文献［8］出现了失访并对失访情况进行了报道外、其余均无失访情况出现，基线资料均具有一致性，均具有完整的结局指标资料，但均未对随机方案进行分配隐藏、对研究对象、干预实施者及结果测评者釆取盲法22文献质量评价结果文献质量评价结果显示，5篇文献［5-9］皆为B级质量，即总体质量中等。见表123Meta分析结果因纳入的5篇文献［5-9］所实施的护理方案存在差异，故不进行合并性分析，而对纳入的各结局指标分别进行定量分析，结果用森林图表示231治疗结束后脑瘫患儿粗大运动功能GMFM得分共5项研究［5-9］阐述了治疗结束后脑瘫患儿粗大运动功能gmfm得分，Meta分析结果显示合并效应量差异具有统计学意义（合并效应量WMD=521,95%CI为300-742,P