医改前后某综合医院住院费用初步研究［摘要］目的探讨某综合医院医改前后住院费用的住院费用基本特征如年龄、性别和不同医保类别的变化特点，为该综合医院制定医改政策和改进医院管理效果提供一定参考依据。方法采用整群抽样的方法分别综合医院对2008年(医改前)和2011年(医改后)181316份住院费用及其前后变化进行初步分析。将住院患者按照10岁一个年龄段分为9组。结果总医疗费用任何维度来看，全部为增加，增幅达34.94%O次均费用中年龄段中除280岁组外,次均费用均为减少，总降幅为4.45%,280岁组增幅为14.20%。总费用及费用分类中，男性和女性的西药费降低最多，达2651.02元和1324.55元，增长最多的是材料费，分别为1099.12元和904.93元，医改前后男性均高于女性，医改后实际值差别最大为西药费，达2920.88元，相差幅度最大的为化验费相差57.34%。结论全国医疗体制改革确实减少了该医院患者某些住院项目费用负担，应进一步分析具体费用及其影响因素，为进一步进行医改提供决策依据。［关键词］医院管理；医疗改革；住院费用；医疗保障［中图分类号］R197.3［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2013)07(b)-0106-03医疗费用的过度增长已经成为全世界关注的焦点［1］其中医疗保险支付方式改革是关系着医疗保险的平稳运行对抑制过度医疗有着举足轻重的作用[2]o随着基本医疗保险制度的建立和完善[3],其对医院住院费用相当大的影响,本文通过对北京某大型综合医院给两年医改前后住院费用进行比较，以期找出医保对医院费用影响变化特点，为医改政策对医院影响提供参考依据。1对象与方法1.1研究对象采用整群抽样的方法对某大型医院不同年181316份住院患者的住院费用及相关因素进行回顾性分析。数据来源于2008年1月1日〜12月31日住院（医改前）和2011年1月1日〜12月31日住院（医改后）全部出院患者。1.2研究方法应用医院信息系统，所有患者的人口学信息（年龄、性别、来源地）、诊疗信息（诊断、处置、手术）及按价表项目分类的医疗费用（西药费、材料费、化验费、治疗费、检查费、手术费、床位费、血费费、膳食费、其他费、麻醉费、护理费、中药费）。无剔除病例，得到有效病例181316例,有效率为100%o对住院总费用，次均费用，费用构成，单病种费用进行统计描述。采用数据采集客观，资料真实可靠。所有数据采用Orcal10g建立数据库，计量资料采用均数表不O2结果新医改前后，某大型医院住院诊疗总费用由21.89亿上升为29.55亿元，增加0.76亿元，增幅达到35.04%；次均费用由29135.46元下降到27838.63元，减少1296.63元，降幅为4.45%。男性由13.38亿元上升到17.57亿元，增加4.19亿元，增幅达到31.32%；女性由&5亿元上升到11.96亿元，增加3.46亿元，增幅达到40.71%o2.1不同年龄段总医疗费用医改前，医疗总费用构成比最大的为50〜2.3男性不同费用类别次均费用医改前，男性次均费用最高的为西药费16002.24元，由高到低前5位为：西药费（16002.24元）、材料费（7983.07元）、化验费（2279.46元）、治疗费（1850.99元）和检查费（1438.4元）。医改后，男性次均费用最高的为西药费13350.23元，由高到低前5位为：西药费（13350.23元）、材料费（9082.19元）、化验费（2291.31元）、治疗费（1773.98元）和检查费（1509.01元）。新医改前后，男性次均费用降低最多的是西药费2652.01元，由高到低前5位为：西药费（2652.01元）、床位费（179.41元）、血费费（138.79元）、治疗费（77.01元）和其他费（37.15元）。降幅最大的是西药费16.57%,由高到低前5位：西药费（16.57%）、床位费（1&9%）、血费费（37.52%）、治疗费（4.16%）和其他费（19.49%）。2.4女性不同费用类别次均费用医改前，女性次均费用最高的为西药费11753.90元，由高到低前5位为：西药费（11753.9元）、材料费（6345.86元）、化验费（1984.34元）、治疗费（1139.61元）和手术费（1035.83元）。医改后，女性次均费用最高的为西药费10429.35元，由高到低前5位为：西药费（10429.35元）、材料费（7250.79元）、化验费（1990.39元）、治疗费（1258.04元）和手术费（1101.77元）。新医改前后，女性次均费用降低最多的是西药费1324.55元，由高到低...