糖尿病昏迷126例原因分析覃碧云（柳州市柳铁中心医院急诊科广西柳州545007）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0173-01糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。是严重威胁人类健康的世界性公共卫牛问题，给社会及家庭带来沉重的经济负担。木文对我院急诊科接诊的126例糖尿病患者昏迷的原因进行分析，并阐述体会。1临床资料1.1一般资料2006年1月至2012年1月，接诊糖尿病昏迷患者126例，其中另性86例，女性40例，血糖0.6-54.0mmol/Lo昏迷原因分组对比见表lo表1糖尿病昏迷原因分组对比例数血糖(mmol/L)尿酮血压(mm/Hg)病理征16.7-33.3阳性80/50-110/70阴性高渗性3533.3-54.0阴性或弱阳性70/45-115/95阴性0.6-2.80阴性90/60-120/90阴性急性脑血管病223.5-12.7阴性110/60-225/135阴性或阳性急性脑血管病合并高渗性昏迷63.8-52.4阴性分组酮症酸中毒30低血糖331.2病因分析30例患者出现多饮，多尿，乏力，呕吐，嗜睡，烦躁，严重失水，尿量减少，随之昏迷，血压80/50-110/70mmHg,lllL糖16.7-33.3mmol/L,同时尿酮体呈强阳性，病理征阴性，为酮症酸中毒。35例出现上述症状者，血压70/45-115/95mmHg,血糖33.3-54mmol/L,尿酮体显示弱阳性或阴性，病理征阴性，为高渗性昏迷。33例患者出现汗多，手抖，心悸，心率加快，全身乏力，头晕，视物不清，有幻觉，随之昏迷，血压90/60-120/90mm/Hg,血糖0.6-2.8mmol/L,病理征阴性，为低血糖昏迷。22例有头晕，头痛，呕吐，一侧肢体麻木、乏力，说话困难，随后岀现昏迷，部分有大小便失禁，血压110/60-225/135mmHg,血糖3.5-12.7mmol/L,病理征阴性或阳性，经头颅CT扫描确诊为急性脑血管病。其余6例昏迷前既有头晕，头痛，--侧肢体麻木、乏力，2例有大小便失禁，又有多饮，多尿，乏力，呕吐，嗜睡，严重失水，尿量减少，血压95/55-145/105mmHg,血糖33.8-52.4mmol/Lz病理征阴性或弱阳性，经头颅CT扫描确诊为急性脑血管病并发高渗性昏迷。2讨论糖尿病有脂肪代谢障碍，易发生动脉粥样便化，同时由于合并高血压及高粘状态故脑梗塞、脑出血发生率较高，因此控制血压、降低血脂，消除高凝状态对于控制预防脑梗塞、脑出血非常重要［1］。由于目前对糖尿病尚无根治之法，需长期用药。部分患者不能坚持或用药不规范加上饮食控制不佳⑵，常常怕血糖升高，碳水化合物摄取不足则易发生低血糖。酮症酸中壽昏迷发生原因有:1.糖屎病人月夷岛素停用或减量过快；2•各种急慢性感染；3.应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死等；4.饮食失调，饮洒过度等。非酮症性商渗性昏迷多见于60岁以上的糖尿病人，常见诱因有：1•严重感染；2.急性胃肠疾病或胃肠功能紊乱；3.暴饮暴食；4•大量输入了葡萄糖；5.急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和利尿的药物等。据国际糖尿病联盟(IDF)调查资料表明，目前半数以上社会公众对糖尿病知识一无所知，即使是糖尿病患者本人，仍有50%-80%对糖尿病知识不其了解。因此，必须大力开展糖尿病教育，JosLin提出⑹，糖尿病健康教育不仅是治疗的一部分,它本身就是-•种治疗。文献报道在同等治疗条件下经过健康教育可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常。应对患者及其家属耐心宣教，使其认识到糖尿病为终生疾病，治疗需要持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求,学会控制血糖，有条件者，学会正确使用便携式血糖仪，掌握饮食控制的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药和膜岛素的注意事项，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗并达标，按需要调整药量和治疗方案，从而达到有效治疗糖尿病，延缓和(或)防治糖尿病并发症。参考文献[1]裴剑浩•韩凤兰•糖尿病并脑梗塞34例临床分析.中华内分泌代谢杂志，1994,10(4):213・⑵徐文端.糖尿病昏迷原因•家庭医学，2003(1)・[3]SalazarS.ArguedasC・EvalutionofeducationalProgram:Howtotreattodiabetes[R].16thIDFCongress,1997,608.