月并月氐体梗死的临床分析刘玲（辽宁省木溪市木钢总医院神经内科117000）【中图分类号】R743［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）28-0043-02【摘要】目的探讨脐月氐体梗死的临床特点。方法对我院2007-2011年收治的3240名脑梗死患者中43例脐月氐体梗死的临床资料进行回顾性分析。结果月并月氐体梗死占同期脑梗死的1.3%,平均年龄64岁，高血压、糖尿病、血脂异常为主要危险因素。主要临床表现为肌力减退、言语障碍、感觉障碍、意识精神异常、共济失调、尿便障碍、失用、偏盲等。梗死部位以膝部、体部为主，多合并其他部位梗死。结论脐月氐体梗死发病率低，临床表现多样，缺乏特异性需及时进行影像学检查。脐月氐体位于半球间裂底部，是最大的连合纤维，月并月氐体梗死发病率低,临床表现多样化，易引起误诊、漏诊，现收集我院2007-2011年收治的43例脐月氐体梗死的临床资料进行分析1临床资料1.1一般资料3240名脑梗死患者中脐臆体梗死43例，势34例，女9例，年龄49-82岁，平均64岁，有高血压病35例，糖尿病13例，血脂异常17例，冠心病7例，房颤4例，脑梗死8例，脑出血1例，吸烟29例，饮酒10例。1.2临床表现肌力减退16例（左侧偏瘫9例，右侧偏瘫3例，双下肢无力4例），语言障碍9例（运动性失语4例，感觉性失语2例，命名不能2例,混合性失语1例），精神智能障碍13例，感觉障碍7例，共济失调5例，失用6例，偏盲7例尿便障碍4例，意识障碍2例，异己手综合征1例。1.3影像学检查入选43例患者均经头CT或头MRI证实存在脐月氐体梗死，梗死发生于膝部15例，体部□例，压部8例，膝部+体部7例，膝部+体部+压部2例。8例患者梗死灶局限于月并月氐体内，其余35例均合并其他部位梗死,合并额叶8例，顶叶5例，颖叶2例，基底节9例，半卵圆中心10例，脑干4例，枕叶3例。2例月并月氐体梗死病灶左右对称，即以中线为准，其余月并砥体梗死病灶均以偏侧分布。1.4血管检查其中30例行颈部血管彩超、头颅多普勒或头MRA检查。其中25例颈部动脉粥样駛化斑块，5例颈内动脉局限狭窄，3例大脑后动脉局限狭窄，1例基底动脉狭窄。1.5治疗及预后所以患者给予抑制血小板聚集，稳定动脉粥样駛化斑块，改善脑循环，营养神经治疗。症状痊愈11例，好转32例，无死亡病例。2讨论月并月氐体形成于胚胎时期，分为嘴、膝、体、压四部分，为连接左右两侧大脑半球的横行纤维素。在本组病例中，从影像资料显示只有8例患者病灶局限于月并月氐体内而其余35例合并其它部位梗死，占83.7%,这与月并月氐体解剖结构特点及血液供应特点有关。月并月氐体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，耕月氐体嘴、膝部连接两侧额叶前部分，体部连接两半球额叶的后部和顶叶，体后部及压部连接两侧的颖叶和枕叶。月并月氐体血液供应主要来自前后循环四支血管（大脑前动脉的月并周动脉，前交通动脉，大脑后动脉，后脉络膜动脉）重叠血液供应，由于这些动脉供应范围不仅限于月并月氐体，当这些血管发生闭塞吋，可导致其它部位梗死。但月并月氐体血液供应丰富，月并月氐体梗死发生率较低。在本研究中3240例脑梗死病例，月并月氐体梗死仅为43例，占1.3%,于maurice的报道基本相符。月并月氐体梗死的原因考虑：1）前交通动脉，肪周动脉自发性痉挛。2）前交通动脉或月并周动脉栓塞或动脉粥样便化血栓形成。3）月并月氐体穿支动脉栓塞。根据血液动力学特点，体内其它部位栓子多进入大脑中动脉系统，很少累及月并月氐体供血动脉，另外解剖学研究表明供应胧月氐体的穿支动脉通常与主干动脉垂直,很大程度上避免了栓子进入穿支动脉，所以耕月氐体栓塞几率较低，多为动脉粥样硬化血栓形成或穿支血管病变所致。在本组病例中，平均年龄为64岁，高血压病人占81%,糖尿病占30%,血脂异常占39%,吸烟占67.4%,饮酒占23.2%,颈部动脉粥样硬化占58%,以上均为月并月氐体供血动脉粥样硬化及穿支血管病变高危因素，而房颤病人仅有4例占9.3%。在本组病例中月并砥体梗死以膝部和体部为主，其次为压部，这与大脑前动脉及前交通动脉为月并月氐体主要供血动脉有关,供应脐月氐体前五分之四。耕月氐体梗死偏侧性分布明显多于对称性分布，在本组中只有2例月并月氐体内病灶对称性分布，其...