纤维蛋白胶联合快速止血纱布治疗未足月胎膜早破的临床研究艾文刘雁刘正平(广东省佛山市妇幼保健院产科528000)【摘要】目的探讨使用纤维蛋白胶联合快速止血纱布对未足月胎膜早破患者封堵治疗后的疗效。方法收集未足月胎膜早破孕妇38例分成2组,治疗组18例采用纤维蛋白胶联合快速止血纱布封堵宫颈，对照组20例釆用期待疗法,并进行观察性研究。结果治疗组平均孕周明显延长，治疗组总有效率为83.3%,明显高于对照组(40%),两组比较差异有统计学意义(P<0?05);治疗组较对照组新生儿平均出生体重更高、围生儿并发症发生率更低,两组比较差异有统计学意义(P<0?05)o结论妊娠未足月胎膜早破者采用纤维蛋白胶联合快速止血纱布封堵治疗可适当延长孕周,降低新生儿并发症发生率。【关键词】纤维蛋白胶快速止血纱布未足月胎膜早破孕周延长【屮图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0077-02未足月胎膜早破(pretermprematurerupureofthemembranes,PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。在所有妊娠屮PPROM发生率为2%〜3%,早产30%〜40%由PPROM引发，PPROM孕妇中只有7.7%〜9.7%的胎膜破损能够自然闭合，而60%〜80%的孕妇在胎膜破裂7d内分娩。因此，有效治疗PPROM使胎膜破口能够封闭，则可能恢复羊膜腔内环境，从而延长孕周。近年來随着羊膜腔封闭疗法的应用，在一定程度上改善了围产儿预后。因此，进一步探讨PPROM的封闭疗法极为重要•我们在临床屮采用纤维蛋白胶联合快速止血纱布对未足月胎膜早破患者破口进行封堵治疗获得满意疗效,现将结果报道如下：1资料与方法1.1研究对象搜集在我院产科住院的(PPROM未正式临产孕妇共38例,孕周为28〜33周，平均孕周为(30±2)周;年龄24〜41岁，平均(30±4)岁,初产妇31例,经产妇7例。将患者分为两组，治疗组18例,采用宫颈封堵治疗,20例为对照组，两组在年龄孕周等方面无明显差异。1.2应用材料纤维蛋白胶也叫医用生物蛋白胶，商品名欣可聆，广州倍绣生物技术公司生产，是采用高科技生物技术，从哺乳动物血中提取制成的生物材料，主要成分是纤维蛋白原和凝血酶。其原理是模拟人体自身凝血反应最后阶段而起作用，可封闭隔离膜性组织创面，促进膜的再生与修复，可充填粘合膜性裂口。快速止血纱布商品名纱泰祺，惠州华阳医疗器械有限公司生产，主要有氧化再生纤维素为原料制成，能快速吸收渗出水分形成粘性凝胶，填补创面空隙。1.3方法1.3.1病例选定标准:胎膜早破诊断标准参考妇产科学第7版，患者纳入标准如下:①B超检查显示胎儿无畸形，发育正常:②无绒毛膜羊膜炎征象，患者体温、心率正常，白细胞、中性粒细胞、C2反应蛋白均在正常范围，宫颈分泌物培养未见致病菌生长;③明确为胎膜早破且为头位;④未正式临产，阴道检查宫颈管长度1.5〜2.5cm;⑤明确孕周28〜33周;⑥排除胎儿窘迫、胎盘早剥及前置胎盘。1.3.2封闭胎膜破口的方法孕妇仰卧，取头低臀高膀胱截石位,常规消毒，铺无菌巾，阴道窥器撑开阴道后固定，用橡胶双腔单囊管经宫颈管插入宫颈内口，边深入插进边观察有无液体流出可改变方向继续观察，找到破口后，将生物蛋白胶通过双腔单囊管一次性注入破口处，边注入药物边退岀导管，若未发现明显破口，在宫颈内口处注入纤维蛋白胶，退出导管后在宫颈内口处放入快速止血纱布一块，宫颈外口用2块安尔碘纱布进行压迫，防止封堵物的流出•术后平卧(臀略高)3小时，送冋病房后嘱其绝对卧床休息。24小吋后取出阴道安尔碘纱布。两组患者均给予预防感染，抑制宫缩/足胎肺成熟等处理，观察胎心变化及有无阴道流液，检测有无感染征象，每周B超测定羊水指数和胎儿生长发育并详细记录。1.3.3疗效判断所有的疗效判断均以新生儿存活、安全分娩为前提,配以严密的羊水渗漏量的记录。治愈:羊水渗漏停止,孕周延长超过4周;有效:羊水渗漏稀发”孕周延长2〜4周;无效:羊水渗漏未止，孕周延长0〜2周。1.3.5统计方法采用χ2检验。2•结果2.1两组治疗效果见表1。表1两组治疗效果比较从表1可以看出,PPROM采用纤维蛋白胶联合快速止血纱布封闭胎膜破口后,其延长孕周的效果在统计学上比对照组有显著性差异。2.2两组预后比较见表2。表2两组预后比较从表2...
