四肢骨关节结核影像诊断附26例分析唐晨虎姜加学(江苏省南京市中丙医结合医院江苏南京210014)【摘要】目的探讨四肢关节结核的影像学表现。方法回顾性分析26例四肢关节结核的临床资料、X线表现及CT表现。结果在26例中，肩关节8例，肘关节2例，膝关节8例，踝关节5例，足部3例，X线及CT影像主要表现为关节边缘毛糙、骨质破坏、脓肿形成、关节腔积液、关节间隙改变。结果通过对比分析，CT较X线能更清晰显示骨内及周围软组织病变情况，是诊断四肢关节结核的重要方法。【关键词】结核四肢骨关节体层摄影术X线计算机【】R445【文献标识码】A【】2095-1752(2012)29-0190-02骨关节结核在我国仍为较常见的慢性骨关节疾患，其95%以上继发于肺结核[1],其发病较隐匿，临床早期征状多不典型，X线缺乏特征性表现，易被临床延误诊断。随着CT在骨关节疾病诊断中运用Id益广泛，为了提高对四肢骨关节结核的认识，笔者对我院2004年4月〜2011年9月26例经正规联合抗结核或手术病理证实四肢关节结核进行回顾分析与讨论，旨在提高对其认识，结果如下。1材料与方法1.1一般资料木组26例中，男性14例，女性11例，年龄16岁〜89岁，平均49.6岁，病程3个月〜6年。临床表现：患部疼痛，关节肿胀，关节功能障碍，部分病例伴有低热及贫血。实验室检查部分病例血沉加快。1.2影像检查方法26例均行常规X线及CT检查。使用GER-500X线机摄取相位骨关节标准体位像，IP板经KadacDirectviewCR850读取而获得数字图像，并使用SimensSomatom欢悦双排螺旋CT对相应骨关节进行双侧同时薄层扫描，层厚2毫米，分别摄取骨窗及软组织窗进行分析。2结果本组26例中，肩关节结核8例，肘关节结核2例，膝关节结核8例，踝关节结核5例，足部结核3例。2.1X线平片表现：未见明显异常2例；关节面毛糙3例，骨关节密度减低3例；骨质破坏18例；破坏区边缘见硬化5例；破坏区内见死骨或钙化4例；关节周围软组织肿胀10例，关节腔积液4例；关节间隙增宽1例，关节间隙变窄3例；关节脱位1例；相邻骨性结构同时受累1例。X线诊断骨结核16例，诊断符合率为61.5%。2.2CT平扫表现：26例关节均可见不冋程度骨质破坏，如关节面毛糙2例，虫噬样骨质破坏9例，穿凿样骨质破坏7例，人片溶骨性破坏8例，破坏区边缘硬化8例，破坏区内见小死骨或钙化灶7例，关节周围软组织肿胀16例，脓肿形成11例，关节腔积液8例；关节间隙增宽1例，关节间隙变窄3例；关节脱位1例；相邻骨性结构（主要为肩胛骨）同吋受累3例，窦道形成1例。CT诊断骨结核21例，诊断符合率为80.8%。附部分病例图片。图1左肩关节结核，左肱骨头溶骨性破坏，内见斑片状死骨，左肩胛骨受累及，关节周围见寒性脓肿图2左肩关节结核，肱骨头见骨质破坏缺损，并关节周围寒性脓肿形成图3、4同一病例，左膝关节结核，左股骨下端及左胫骨上端见骨质破坏，伴关节囊积液图5左膝关节结核，左胫骨上端见虫噬样骨质破坏，边缘有硬化，内见小斑片状死骨，并关节积液图6右踝关节结核,胫腓骨下端及距骨关节面可见骨质破坏区及小斑片状死骨，并关节积液3讨论3.1四肢骨关节结核病因、病理及影像学表现骨关节结核为一种常见的慢性炎症性疾病，继发于肺结核，多见于结核菌经血行传播所致，结核菌经血行到达肌肉附着较少而血管丰富的骨松质、关节滑膜内引起关节结核。病理上骨关节结核病灶分为增生型和干酪坏死型。增生型较少见，主要形成结核性闪芽组织，病灶内骨小梁被侵犯、吸收和消失，但无明显的干酪样坏死和死骨形成。干酪样坏死型相对多见，可见干酪样坏死和死骨形成，病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，坏死物液化形成结核性脓肿，病变可穿破皮肤形成经久不愈的窦道。四肢骨关节结核常见影像学表现为骨质破坏，死骨形成，关节间隙增宽或变窄，周围脓肿形成，部分伴有窦道。3.2影像学评价：CT因较高的密度分辩率，对四肢关节结核早期改变灵敏度高，通过图像重建可获取薄层图像，并借助三维重建软件能更加清晰的显示病灶部位、骨质破坏方式、骨质破坏程度、冇无死骨及钙化、周围软组织是否肿胀及脓肿冇无形成，对病灶检出率明显高于平片(见表1)，对临床制定治疗方案有重要指导意义。表1四肢骨关节结核X...