新生儿肺出血临床分析【摘要】目的探讨新生儿肺出血的临床特点。方法选自本院2004年3月一2010年12月收治的29例肺出血新生儿进行回顾性研究。纳入调查的因素有性别、胎龄、出生体重、发病时间、原发病及临床表现等。结果男20例，出生体重【关键词】新生儿肺出血高危因素中图分类号:R722.15文献标识码：B文章编号：1005-0515(2012)1-069-02新生儿肺出血是新生儿时期的一种严重综合症，为新生儿死亡的重要病因之一，常发生于多种严重原发病的晚期。因其发病突然，进展迅速，难以早期诊断，缺乏特效的治疗措施而具有极高的死亡率。现将我院2004年3月一2010年12月收治29例新生儿肺出血患儿临床资料加以分析，汇报如下：1资料与方法1.1一般资料2004年3月一2010年12月我院收治新生儿肺出血29例,均符合新生儿肺出血诊断标准⑴。男20例，女9例。早产儿21例，足月儿8例。岀生体重V1500g9例，1500〜2499g15例，＞2500g5例。生后24h内发病9例，2〜7d内发病19例，＞7dl例，入院时体温V36°C16例，36〜37°C12例，＞38.5°C1例。1.2方法记录患儿性别、日龄、出生体重、原发病、肺出血出现时间、临床表现、肺出血后的治疗措施及转归等临床资料。1.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件，肺出血原发因素采用相对数进行分析，两样本率的比较采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。2结果2.1男20例（68.9%）,女9例（31.1%）2.2胎龄：胎龄42周3例（10.3%）o2.3出生体重：体重2500g5例（17.2%）。2.4原发病新生儿窒息8例（27.6%）,新生儿寒冷损伤综合症5例（17.2%）,新生儿呼吸窘迫综合症7例（24.1%）,感染性肺炎5例（17.2%）,先天性心脏病2例（6.9%）,新生儿败血症2例（6.9%）o2.5发生肺出血时间生后24h发病9例（31%）,2〜7d发病19例（69%）2.6临床表现29例患儿均在原发病临床表现的基础上突然出现严重呼吸困难，面色苍白，反应低下，发纟甘，四肢发凉，呈休克状态。22例患儿鼻孔或口腔有大量血性泡沫状液体流出或喷出。7例患儿在做人工胸外按压、气管插管时有血性液体从呼吸道涌出。29例患儿均出现两肺呼吸音减低，25例早期肺部出现少量细湿罗音，短期内罗音增多，心率减慢，血压下降。2.7治疗方法在保暖、纠酸、吸氧、止血、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅的基础上，19例患儿行经口气管插管术，采用IPPV/PEEP方法。2.8转归死亡8例，病死率27.6%o常频机械通气治疗死亡4例，高频振荡同期治疗死亡2例，差异无统计学意义(P=0.521)o存活患儿发生支气管肺发育不良3例，颅内出血8例，缺氧缺血性脑病12例。3讨论新生儿肺出血是导致新生儿死亡的主要原因之一,以岀生后第1天及第1周末为发病高峰⑵。发病机制不完全清楚，尤其是早产儿多见，可能因其存在凝血系统及呼吸系统发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，肺泡壁毛细血管通透性高的内在因素；任何原因所致缺氧、感染、低体温、酸中毒、心功能不全等，均为诱发本病的主要外在因素。低氧、酸中毒可引起血管渗透性增高，肺毛细血管痉挛，肺阻力增加导致出血。感染时肺部炎症可直接损伤肺血管，或通过免疫复合物在肺内的沉积造成损伤，引起水肿和出血。寒冷使机体代谢亢进，耗氧量增加，血黏稠度增高，加重缺氧。持续低体温使血管收缩，肺阻力增高，心功能受影响，加重缺氧、酸中毒，促进肺出血的发生，其他如补液过量、过快，分娩时子宫强烈收缩等均易导致肺出血。而一旦出现口鼻涌血往往已属晚期，在没有呼吸机的条件下抢救成功的可能性甚微，死亡率高达90%以上。本病的临床症状与体征可为多种疾病的共有表现，缺乏早期特异性诊断方法。本组资料可以看出，超过50%的患儿在出生后第一天，第一周末发病，出生后的两个发病高峰应该得到重视。超过70%的患儿为早产儿,合计超过82%的患儿是体重低于正常儿，由此可见，早产、低体重是生理性高危因素，病理性高危因素主要是围生期窒息、肺部感染、败血症、肺透明膜病、寒冷损伤综合征和先天性心脏病入院时患有上述疾病的早产儿、低体重儿更要高度重视肺出血的发生，及时进行凝血功能、血气分析、血培养等相关检查，动态观察肺部X线变化。一旦确诊本病发生，应立即行气管插管，以提高救治成功率，未行辅助呼吸的患儿死亡率...