血清孕酮对早期非正常妊娠的诊断价值研究［摘耍］H的:在妊娠早期超声尚不能明确妊娠结局时，通过血清孕酮水平检测预测杲位妊娠诊断的价值。方法:将符合纳入标准的68例早期妊娠患者进行血清P-HCG及血清孕酮检测，并跟踪随访，根据随访所得妊娠结局分为宫内妊娠组、流产组和异位妊娠组。对三组的血清P-HCG及孕酮进行比较。结果:三组间血清P-HCG水平无显著性差异(P>0.05),而杲位妊娠组和流产组的血清孕酮水平与宫内妊娠组有显著性差界(P<0.05)。结论:较低的血清孕酮水平对异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断有指导价值，但不能区分异位妊娠与流产间的诊断。［关键词］异位妊娠;宫内妊娠;孕酮［中图分类号］R714.15［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)04(a)-073-02随着血清人绒毛膜促性腺激索(B-HCG)检测技术的广泛开展，对妊娠早期的诊断准确率儿乎达到99%〜100%。然而当孕早期患者出现阴道流血和(或)腹痛等意外情况出现，提示有可能为异位妊娠或流产时，而超声检查乂无法准确提示是否为宫腔内正常妊娠时，常需要连续监测血B-HCG,并至少要间隔48〜72h或以上时才能得出结论。1977年Milwidsky等［1］首次报道:EP患者的血清孕酮水平较正常宫内妊娠低，且孕早期血清水平稳定不需要连续监测。此后有研究表明孕酮的单次测定对诊断界位妊娠有很高的价值。因此，笔者设计了此次实验，为血清孕酮对异位妊娠及流产的诊断价值提供一定的参考依据。1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月〜2009年6月在锦州市中心医院妇产科门诊就诊的早期妊娠患者，采集对彖标准:①尿妊娠试验阳性、停经40〜50d、伴或不伴腹痛及阴道流血患者、B型超声检查未能明确是否为宫内妊娠者;②停经40〜50d的早孕患者出现阴道流血,超声可以明确为宫内妊娠但不能明确胚胎发育情况者。以上两种情况需除外患者就诊时已出现生命体征不平稳、确定有腹腔内出血需急诊手术患者，并要求所选中对彖能够按要求随访。对选中对彖进行血B-HCG和血清孕酮检测，并跟踪妊娠结局。1.2方法Ifll.P-HCG和血清孕酮使用放射免疫法由我院化验室负责检验报告。1.3统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计学分析，数据以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验。2结果68例患者分为三纽:正常宫内妊娠19例，复诊后由超声提示为宫内妊娠并见胎心搏动，包括选择人工流产患者;界位妊娠28例,包括由手术证实及按界位妊娠进行保守性治疗患者;流产21例，包括难免流产和稽留流产。各组血清3-HCG及血清孕酮水平结果见表1。由表1可知，三组间血清P-HCG值比较无显著性差异(P>0.05),而血清孕酮值在三组之间并不统一，有显著性差界(P〈0.05)。通过各组数据比较可得出，界位妊娠组及流产组血清孕酮水平明显低于宫内妊娠组(P〈0.05),但是，界位妊娠组和流产组Z间血清孕酮水平并无显著性差异(P>0.05)o表1三组血清B-HCG、孕酮水平比较(x±s)与宫内妊娠组比较,*P<0.053讨论相对于宫内妊娠,异位妊娠患者血清孕酮水平低早已被公认，但到日前为止，已确定较低的孕酮水平是原发于黄体功能不足及继发于界位滋养细胞产生的HCG或-其他激素量不足所致。Daniel等[2]研究了输卵管生理与孕酮的关系,发现低孕酮者输卵管纤毛向子宫腔活动几率降低，电爆发发生率低，卵了停滞率高，从而导致胚胎异位植入,即黄体功能不全增加了异位妊娠的危险。B-HCG可提示滋养细胞的存在,血清孕酮则能够提供滋养细胞活力方面的信息。众多研究结果已证实，孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌,12周胎盘完全形成后，孕酮水平迅速提高，但12周前血清孕酮水平在各孕周间无显著性差界,呈非孕龄依赖，可随机取样检测,并且当日获得检测结果，作为检测手段对预测妊娠的预后十分便利[3]。较多疑为异位妊娠的患者因病史不典型、体征不明显，诊断困难，而且有些宫内妊娠的患者宫内孕囊出现较迟，即使在已停经6〜7周时超声检查也可能不能明确宫内早孕，后穹隆穿刺也只有在出现了腹腔内出血吋才有一定的诊断价值，并且假阳性率及假阴性率均较高。界位妊娠诊断的“金指标”一一腹腔镜检查，因为冇创性及费用较高，并不能广泛应用于临床。木次试验结果捉示，在宫内孕囊未显像之前，血3-11CG值水平无显著性差异，但异位妊娠患者...