临床医学论文•老年慢性肾衰竭80例临床分析【摘要】目的探讨老年人慢性肾衰竭发生进展规律及其防治对策,提高存活率。方法选取大同笫七人民医院1995年60岁以上老年慢性肾衰竭住院患者80例进行临床资料分析以及跟踪分析达10年。结果老年慢性肾衰竭继发因素相对增多。误诊率达27.5%°尿毒症透析治疗组病死率为17.4%，非透析治疗组病死率为73.3%o结论老年人慢性肾衰竭发病率高，继发因素是不可忽视的病因。综合防治高血压、糖尿病、改善牛活方式是减少和延缓老年慢性肾衰竭的关键，透析可提高存活率。【关键词】慢性肾衰竭;老年;透析治疗【Abstract]ObjectiveToapproachtheadvancementruleanditspreventionofelderlypatientswithchronicrenalfailure,improvethesurvivalrate.MethodsToselecttheclinicaldataabout80casesofelderlypatientsover60agewithchronicrenalfailureinDatongseventhhospitaiat1995,analysisandfollow-up10years.ResultsThesecondaryfactorsofelderlypatientswithchronicrenalfailureincreased・Misdiagnosisratewas27.5%.Themortalityofuremicdialysistreatmentgroupwas17.4%,Themortalityofnon-dialysistreatmentgroupwas73.3%.ConclusionTheincidenceofpatientswithchronicrenalfailurewashigh,secondaryfactorswerethenonnegligiblecause.Integratedcontrolofhypertension,diabetes,toimprovethewayoflifewasthekeytoreduceanddelayelderlypatientswithchronicrenalfailure,dialysiscanimprovesurviva1.[KeyWords]Chronicrenalfailure;Elderly;Dialysistreatment近几十年来,由于人口的老龄化，老年慢性肾功能衰竭患者逐年增多，慢性肾功能衰竭(CRF)是多种肾脏疾病持续性进展的最终结局，为提高对老年慢性肾衰竭的认识和探讨其防治措施,提高存活率和生活质量,对大同第七人民医院1995年诊断为慢性肾衰竭的崽者，选取60岁以上80例,并对其临床进行临床分析以及跟踪分析达10年。1资料与方法1・1一般资料在1995年筛选符合慢性肾衰竭诊断的60岁以上患者80例中，男性42例，女性18例，年龄60〜86岁，平均72.5岁氮质血症期(SCN75〜500“mol/L)70例，尿毒症期(SCr>500/zmol/L)10例;基础病为高血压肾小球硬化症25例(31.2%)，糖尿病肾病24例(30.0%),慢性肾小球肾炎20例(25.0%)，梗阻性肾病6例(7.5%),其他:5例(6.25%)，痛风性肾病2例,慢性肾盂肾炎2例，多囊肾1例。1.2诊断依据为血尿素氮(BUN)>7.lmmol/L,血肌肝(SCr)>97//mol/L，排除各种可逆因素导致的BUN^SCr升高，并有不同程度的贫血出超检查双肾缩小或正常(多囊肾除外)。1.3临床特点以其他系统症状为首发表现就诊入院22例(27.5%)，其中误诊为消化系统疾病16例,血液系统疾病6例,呼吸系统疾病2例，心血管疾病2例。合并多种慢性病36例(45.0%)。首次就诊已达尿毒症者10例(12.5%)1.4观察项目血尿液常规、肝肾功能、血电解质、尿蛋白定量、肾图、胸片、心电图、B超等;根据病情需要选择超声心动图、CT、腹平片及病原学检查。1.5治疗方法80例患者均予低盐、优质低蛋白饮食，非糖尿病患者除予高热卡摄入外,并采取如下措施：①治疗原发病和并发病,尤是严格控制血压在正常范围，选用钙离子拮抗剂、a受体阻滞剂、仔受体阻滞剂、ACEI等，根据血压单用或联用;糖尿病皮下注射胰岛素强化治疗，控制血糖接近止常水平。②合并感染者控制感染，消除加重肾损害的因素。③纠正酸中毒及电解质紊乱。④贫血严重者积极纠正，血红蛋白(Hb)<70g/L先输同型洗涤红细胞改善症状。⑤水肿或心功能失代偿者使用祥利尿剂促进水分排出。⑥氮质血症期辅予肠道排毒，服尿毒清。⑦尿毒症期尽早透析治疗。1.6统计学处理组间计量资料的比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。2结果氮质血症期症状减轻、病情稳定50例,10年内有18例(36.0%)死于原发病和并发病；20例(40.0%)进展为尿毒症期；12例(24.0%)病情仍稳定。病情恶化进展者20例，死亡12例(60.0%)；8例(40.0%)进展为尿毒症期。病情进展恶化与血压、血浆白蛋白、血红蛋白、尿蛋白相关，与就诊时血肌肝、尿素氮无明显相关，见表1。初诊即尿毒症期10例中6例接受透析治疗，死亡1例;非透析治疗4例，死亡3例。透析组和...