咳嗽变异性哮喘37例临床分析【关键词】咳嗽【关键词】哮喘;咳嗽;变异性;治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)又称咳嗽型喙喘，是支气管哮喘的一种特殊类型。临床上以长期的反复发作性干咳和/或发作性胸闷为主要衣现，多山运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重，容易漏诊或误诊。本文对我院2002年5月〜2005年3月收治37例CVA患者资料进行分析。1临床资料1.1一般资料本组37例均符合1997年全国哮喘会议制定的诊断标准[1]，其中男21例，女16例，年龄20〜66岁，平均34岁。病程3个月〜1.3年。所有病例确诊询均应用多种抗生索及止咳祛痰药物，效杲不甚明显。1.2临床农现本组37例中发病冬季季节24例(64.9%),春季6例(16.2%),夏孕4例(10.8%),秋季3例(8.1%)0以上感为主27例(73.0%),运动后咳嗽6例(16.2%),吸入冷空气加重4例(10.8%)。31例表现为持续或反复发作性咳嗽，以刺激性干咳为主要起病症状，少数患者咳少量白痰，在清辰和夜间咳嗽加重。6例表现为发作性胸闷，遇冷空气或吸入变应原后明显。木组患者均无明显的喘息症状，查体肺部未闻及哮喘音，双肺呼吸音清晰者26例(70.3%),呼吸音粗糙者11例(29.7%)。1.3辅助检查全部病例均行X线胸部拍片，均排除气道梗阻，气道压迫及气管和肺部感染。其中28例患者胸部X线无界常发现，9例X线胸片示双肺纹理稍增粗。肺功能检查:就诊时测定肺通气功能峰流速(PEF)低丁•正常值70%,给予支气管扩张剂喘廉速气雾剂吸入，15min后反复测定，PEF发现改变率＞15%,即为舒张试验阳性，可确诊。1.4治疗方法凡确诊为木病者均消除引起咳嗽变异性哮喘的变应原和其他非特异性刺激。常规口服强的松10mg,每日3次，氨茶碱O.lg,每日3次，咳嗽症状控制后逐渐减量。同时给予喘康速气雾剂200ug,每天3次，丙酸倍氯米松气雾剂lOOug,每天3次。所有患者2个月后丙酸倍氯米松减量为l(X)ug,每天2次，喘康速气雾剂200ug,每天2次，2个月后上述2药均改为每天1次。1.5治疗结果26例患者咳嗽症状在1周内咳嗽停止，11例患者于2周至1个月咳嗽消失。2讨论CVA由Glausor于1972年首先提出，其主要特征为[2,3]:(1)无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重。(2)体检无阳性体征，胸片正常。(3)支气管激发或扩张试验阳性。(4)抗生素及止咳药物治疗无效。木组患者以冬季发病居多(64.9%),以上感为主27例(73.0%),多数表现为持续性或反复发作性咳嗽，与文献报道基本一致。其发病机制是气道慢性非特异性炎症支气管平滑机痉挛，气道黏膜水肿，黏膜分泌物增多，而冃炎症持续作用于人气道，使气道表而受损的迷走神经末梢感受器暴歸，易被激惹，对各种刺激敬感性增高而引发[4]。CVA患者往往无喘息状态，临床上易与支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎相混淆，以致常常出现決诊、误治。木组患者确诊前均应用多种抗生素及止咳祛痰药物，效果不佳。邹兴贵等[5]对23例患者测PEF,结果20例低于预计值80%,有19例测昼夜PEF值，16例昼夜变显率220%,提出对那些长期干咳者应及时进行气道反应性测定，以尽早明确诊断。本组患者PEF低于止常值70%,当给予支气管扩张剂发现改变率＞15%,提示PEF测定对诊断CVA具有很高的价值。笔者体会，对以咳嗽为主要或单一症状，无明显阳性体征，抗炎及止咳治疗无效，时间超过1个月应考虑木病的可能，并尽早行相关检查，以防谋诊或漏诊。CVA的治疗与支气管哮喘的治疗相同，激索及02受体激动剂为首选药物。在咳嗽较剧烈时，用B2受体激动剂如喘康速、喘乐宁气雾剂吸入，达到迅速松弛支气管平滑肌，扩张气道效果。抗胆碱药如异丙托滾鞍气雾剂降低迷走神经张力，促使气道扩张，能明显减轻咳嗽症状。抗炎治疗可以逆转气道的炎症，防止咳嗽发作，是治疗咳嗽瑕重要、最根本的手段。药物主要首选是皮质类固醇气雾剂(如丙酸倍氯米松气雾剂)，吸入及口服皮质类固醇激素。木组病例在常规使用强的松及氨茶碱的同吋，给予喘康速气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂，结杲26例(70.3%)患者咳嗽症状在1周内咳嗽停止，11例(29.7%)患者于2周〜1个月咳嗽消失。提示吸入疗法具有用量少，起效快优点，是一种较好的给药途径。【参考文献】[1]中华医学会呼吸病分会.支气管哮喘防治指南(支气管...