浅谈窦性心率震荡检测方法学重复性和稳定性研究叶海燕(新疆喀什地区人民医院新疆喀什844000)【摘要】目的：从方法学角度，探讨窦性心率震荡(HRT)检测的重复性及稳定性。方法：入选60例健康人，连续记录48h动态心电图，观察长程HRT和短程四个时段HRT(白天、夜晚、凌晨、清晨)的震荡初始(TO)、震荡斜率(Ts)、震荡离散度(TD)连续两天的数值及其相关性，以及24h内HRT动态变化特点◊结果长程TO、TS、TD各指标连续2天的数值问具有显著相关性。结论：讼程与短程HRT检测均只有较好重复性。HRT是一个稳定的、可靠的、科学的反映自主神经活性的临床指标。HRT可能存在一定的昼夜节律性，动态观察HRT更爲临床价值。【关键词】窦性心率震荡；重复性；稳定性；自主祌经【中图分类号】R541.7+3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)06-0071-02室性早搏(简称室早)后，心率先加速，随后发生减速，这种典型双相式涨落变化称为窦性心率震荡。近来，HRT检测被认为是反映自主祌经调节功能较为客观的有效手段之一&uml;。然而由于心脏活动具有广泛适应性，故自主神经的调控极只复杂性。目前HRT的检测方法能否将自主神经对心脏的固有的、复杂的调节功能准确实时地反应出来，是一倍受关注的临床问题。笔者通过对健康人连续48h动态心电图的HRT分析，旨在探讨长程与短程HRT各指标的重复性与穏定性，HRT的昼夜动态演变规律，以评价动态观察HRT的临床意义。1资料与方法1.1研究对象及分组2005年7月至2009年5月因室早在木院心脏内科住院及门诊就诊，经病史、体格检查、血液生化、x线、心脏彩超等检查，均未发现器质性疾病的健康人60例。其中男25例，女35例，年龄56.784-16.82(18〜74｝岁。依性别分为男、女两组，每组分别为25例、35例；以60岁为界分为老年组、中青年组，两组各30例。排除对象为：安装心脏起搏器、心房颤动、心房扑动、II度房室传导阻滞、严重肝。肾疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等疾患；以及口服抗心律失常药物等影响自主神经功能的患者。1.2HRT的检测1.2.1检测仪器采用北京美高仪软件技术有限公司ECGLABH0LTER12TOP版动态心电分析工作站（MGYH7动态心电记录盒）连续记录受检者48h心电信号，通过人机对话去除伪差、干扰，应用HRT分析系统（版本：20070817,12.4.0052a）自动检出符合HRT检测条件的室早，并计算HRT各指标。1.2.2检测条件平均心率为60〜100次/分。室早必须符合以下条件：①最少提前联律为正常窦性心律RR间期的20%，②早搏之后的代偿间期至少超过正常窦性心律RR问期的20%；排除标准：@RR间期<300ms的窦性节律者，②RR间期>2000ms的窦性节律者，③室早与前一窦性心搏间期之差>200ms，④室早与前5个窦性心搏的平均间期之差>20%。1.2.3分析吋段①长程HRT为24h的HRT检测。②短程HRT为以下四个时段每•一小时的HRT检测：12〜13PM（白天），2122PM（夜晚），1〜2AM（凌晨），5〜6AM（清晨）。1.2.4检测指标①震荡初始（TO）:用百分比表示的室早之后正常心搏的间期与室早之前的正常心搏的问期之差，其中性值为0。健康人TO值大多<0%,反映室早后窦性心搏RR间期小于室早之前的窦性心搏的RR问期，即表示室早后初始阶段存在窦性心律加速现象；若TO值>O%,则提示室早后的初始心率加速现象减弱或消失。②震荡斜率（TS）:对冇效室早后任意连续5个序号的窦性心率RR问期的阶梯图形进行线性冋归处理，取其中正向最大的斜率为Ts值。Ts值以每个RR问期的变化值表示，中性值为2.5ms/RR间期。正常情况下TS>2.5ms/RR间期，提示室早后窦性心率存在减速现象；若TS<2.5ms/RR间期，则显示室早后窦性心率减速现象变钝或消失。③震荡离散度（TD）:指震荡斜率（Ts）随心率（HR）变化而变化的程度，反映震荡斜率与室早前心率的关系。TD可校正心率对HRT的影响，计算方法：TD=TS/HR。1.3统计学处理由HRT软件分别计算连续两天HRT长程及短程四个时段TO、TS、TD数值，应用SPSS13.0软件，进行统计分析。因数据呈偏态分布，本研究采用中位数(M)比较，计量资料以中位数(P:〜P，s)表示，P和P分别为第75百分位数和第25百分位数，变量间的相关性作Spearman分析，相关系数用r表示，以P<O.05表示相关具冇显著性。2结果2.1健康...