复杂性競臼骨折46例临床诊治分析【摘要】髓臼骨折后导致的关节面不平整将导致载荷传导紊乱，应力分布异常，进而造成关节软骨的退变以致于创伤性关节炎的发生，因此对韻臼骨折的治疗，应该同其他关节内骨折的治疗原则一样，尽可能做到解剖复位。手术时间髓臼骨折一般不行急诊手术，以伤后3-7d手术为最佳，因为此时病人的病情已稳定，骨盆内损伤的创面出血已停止，手术时出血少。此外可利用此段时间行充分的术前准备，了解骨折移位程度，改善患者全身情况。充分的术前准备是手术成功的关键因素之一。【关键词】髓臼骨折；切开复位；联合入路【中图分类号JR68【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0606-02競臼骨折后导致的关节面不平整将导致载荷传导紊乱，应力分布界常，进而造成关节软骨的退变以致于创伤性关节炎的发生，因此对豔臼骨折的治疗，应该同其他关节内骨折的治疗原则一样，尽可能做到解剖复位。近年随着诊断水平提高，以及对保守治疗的诸多并发症的认识，越来越多学者均主张早期手术内固定。我院近年來对46例髏臼骨折病例，进行前后联合切口手术复位内固定治疗，取得良好的效果，现报告如下。1临床资料：选择2009年3月-2013年4月间我院骨科病房收治的46例槻臼骨折病例资料，男39例，女7例，年龄21-43岁，其中高处坠落18例，车祸28例，所有脱位均行急诊复位，并给予胫骨结节牵引。并且符合下列手术指正：骨折移位＞3mm；合并股骨头脱位或半脱位；关节内有游离骨块；CT片示后壁骨折缺损＞40%；移位骨折累及臼项；无骨质疏松症。2手术治疗：切口选择经前路骼腹股沟入路和后路KocherLangenbeck(KL)联合切口，按一定顺序将骨折复位后用3.5mm骨盆重建接骨板前后双柱予以固定，术中C型臂X线机透视见骨折复位固定好后结朿手术，术中可以根据手术需要随时改变患者的体位，以便显露和复位，同侧下肢消毒后，从足至膝部用无菌单包裹，允许下肢自由活动。术后于手术侧骼窝、耻骨联合后间隙骯关节后方二处分别放置引流管引流。术后48h拔除引流管，根据患者固定的稳定情况及术后恢复情况可早期用CPM锻炼下肢，防止下肢深静脉血栓形成，直到患肢能主动活动为止。3结果：术后随访6个月至20个月，表现按Matta标准评估［1］：入选的46例患者，骯关节功能优率达到88%,良8%,可4%,优良率96%o未发生急性感染、深静脉血栓形成、医源性神经损伤等并发症。4讨论因为豔臼骨折多因为严重暴力所致，常常会合并其他部位、系统损伤。除豔臼骨折局部出血静止需耍一定的时间外，患者严重创伤后全身状况的稳定也需要时间。但是，由于骯臼主要为松质骨，骨折周围血供丰富，伤后骨折端容易长骨痂，加上局部肌肉韧带的挛缩等会影响骨折复位。本组患者均为累及競臼双柱的有移位的复杂競臼骨折，这类競臼骨折常常骨折局部创伤重，移位明显口复杂，骨折不稳定，加上髄臼本来解剖位置较深,解剖结构复杂，所以本组患者在一个切口中不能完整的显露骨折，也难以对骨折进行解剖复位，因此，本组患者均选用前后联合入路。前路选用骼腹股沟入路，此入路可完全显露前壁、前柱，后路选用KocherLangenbeck（KL）入路，此入路可显露后柱、后壁。对于骯臼顶骨折粉碎、移位明显者，复位固定时可以在KL入路中做股骨大转子截骨后部分剥离臀中、小肌，来达到显露冃的。骨折手术入路与内固定三维CT弥补了X线平片不能对髓臼骨折做准确的解剖学诊断的不足，能显示骨折髓臼完整面貌，准确进行競臼骨折分型，对手术入路及内固定的选择有指导意义。手术入路的选择：对于前柱、前壁骨折采用骼腹股沟入路，此入路的优点是：手术瘢痕小一且美观，臀肌不剥离，术后功能恢复快，异位骨化形成少，关节活动满意，但此入路解剖复朵，要防止损伤血管神经。对于后柱后壁骨折，用Kocher-Langenbeck入路能很好显露，此入路解剖相对简单，需保护好坐骨神经。对丁•较复杂横型或双柱骨折可采用前、后联合切口，后方采用Kocher-Langenbeck切口，前方采用较短的骼股切口以显露方形区和耻骨上支，手术时间和失血与扩大的骼股切口相似，但损伤较小，异位骨化发生率较低。骯臼骨折手术复位内周定治疗的方法很多，切开复位克氏针、螺丝钉、重建钢板...