非脱垂子宫阴式全子宫切除术80例临床研究【摘要】目的探讨非脱垂子宫经阴道切除的可行性及安全性。方法选择2005年1月一2009年12月就我院收治的80例良性病变，非脱垂子宫行阴式子宫切除术(TVH)为研究组。随机选择同期行开腹全子宫切除术(TAH)病例80例为对照组，回顾分析两组术中术后情况。结果TVH手术均获成功，且手术出血量，术后3日内平均体温，肛门排气时间，住院时间比TAH组有显著差异，而手术时间无差异。结论TVH损伤小，恢复快。选择好手术适应证，通过熟练的阴道操作技术，施行此手术是安全、可行的。【关键词】非脱垂子宫经腹全子宫切除阴式全子宫切除中图分类号：R713.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-054-01全子宫切除术是妇科最常见的手术之一，手术路径主要有经腹、经阴道、腹腔镜三种方式。近年来，随着微创手术在妇科的广泛开展。经阴道子宫切除术越来越受到重视，我院实施经阴道全子宫切除术80例，并与同期经腹全子宫切除术80例进行对比分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月至2009年12月我院妇科收治非脱垂子宫患者160例。均为已生育，并有全子宫切除的手术指征，均经B超及妇检子宫大小及肌瘤部位等，按术式不同分为两组，TVH组80例，年龄(44.32±2.65)岁，子宫约(10.12±0.81)孕周大小，HB(111.55±21.14)g/L,TAH组80例作为对照组，两组年龄、子宫大小、Hb均无明显差异(P>0.05)oTVH组患者还需符合下列条件:①经阴道分娩史；②子宫不超过14孕周大小；③无盆腔手术史；④均为良性病变；⑤无附件肿块。1.2方法两组均采用连续硬膜外+腰麻。TAH组按常规手术步骤。TVH组手术方法：①环切宫颈阴道粘膜：取头低臀高膀胱截石位，窥视下双爪宫颈钳夹住宫颈前后唇，于膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙注射1:250的肾上腺素溶液作水垫，于膀胱沟上方约0.2CM(距宫颈外口约1.5CM以内)横形切开粘膜，深达宫颈筋膜,并向两侧及宫颈后方处延长切口，环形切开阴道壁。②分离膀胱宫颈，直肠间隙：锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙达膀胱反折腹膜、子宫直肠窝处。③处理紙主韧带:紧贴宫颈，钳夹、切断缝扎双侧紙主韧带。④进入盆腔：直视下剪开子宫膀胱反折腹膜达两侧宫旁，4号丝线做牵引标志，将钳夹宫颈钳向上提剪开悬浮于直肠凹的直肠反折腹膜进入盆腔，4号丝线做牵引标志，探查子宫附件及盆腔粘连情况。⑤处理子宫动静脉：先后将宫颈向两侧牵拉，充分暴露子宫动静脉。在子宫峡部紧靠子宫钳夹子宫血管切断双重结扎。⑥切除子宫：子宫大于10孕周大小可自前或后穹隆翻出宫体分次钳夹，切断缝扎卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，子宫大于10孕周不易翻出则用固有韧带钩形钳，用左手中、食指触摸子宫后壁，右手执钩形钳，于手指与子宫后壁之间钳尖向内缓慢伸入绕过子宫角。转向前方，将卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带一并钩住向下牵拉，撑开钳柄,钳间钳夹，切断取出钩形钳，双重缝扎留线。如遇卵巢囊肿可一并行囊肿剥除术或附件切除术。⑦取出子宫：子宫大于孕10周难以直接阴道牵出可将子宫切开分块取出，如子宫对半劈开法，肌瘤剥除法或碎瘤法或宫颈切断法等缩小子宫体积取出子宫。⑧牵拉腹膜留线自两侧角向中间缝合阴道壁及腹膜组织，穿过舐主韧带。根据术中情况，决定是否引流。阴道内塞油纱布卷一圈24小时后取出。1.3统计学方法组间比较采用T检验2结果两组患者手术时间无明显差异（P>0・05）而TVH组术中出血量较TAH组明显减少（P