氯化氢气体吸入中毒47例急救与护理临床分析赵东方(南方医科大学深圳恒牛医院广东深圳518102)【摘要】目的通过对47例氯化氢刺激性气体中毒患者的急救，探讨群体性气体中毒的抢救流程。方法对我院2009年6月7日收治的47例氯化氢气体中毒的患者的治疗与护理的临床资料进行分析。结果经救治47例患者全部治愈，无一例留有后遗症。结论建立规范、完善的组织措施，充分发挥层级护士作用是抢救群体性气体中毒的有力保障。妥善现场处理，保持呼吸道通畅，合理氧疗及心理疏导是抢救混合性刺激性气体中毒的有效措施。【关键词】氯化氢气体中毒急救护理组织管理【中图分类号】R473.5【文献标识码］A【文章编号】2095-1752(2013)01-0053-022009年6月7日9时28分，我科收治47例某电子厂因氯化氢气体泄漏，导致氯化氢气体吸入中毒的患者。经过医院领导和相关科室的大力支持及全科人员的积极抢救，47例患者全部脱离危险并安全收治住院。现将救治过程分析总结如下：1临床资料1.1—般资料本组患者47例，男19例，女28例，年龄17〜34岁。因吸入氯化氢刺激性气体30min现中毒症状：头晕、眼部灼热疼痛、咽痛、恶心、呕吐、呼吸困难、刺激性咳嗽、气喘、胸闷、胸痛、腹痛、全身乏力、烦躁不安等。胸部X线摄片：示支气管周围炎症、双肺纹理增多、增粗分布紊乱、模糊等表现，诊断为急性氯化氢中毒。符合国家《职业性急性化学性中毒性呼吸疾病诊断标准》(GBZ73—2002)⑴。1.2治疗及预后木组患者在吸入氯化氢气体后出现上述症状，由我院救护车接来我科治疗。入院后首先启动木院群体急性化学毒物中毒应急救援抢救工作模式和抢救程序。及时分诊，早期诊断，根据病情有针对性地分组进行抢救治疗。积极防治肺水肿，中度中毒者给予足量、短程的糖皮质激素地塞米松20-30mg静脉注射，轻度给予地塞米松静脉注射。同时给于给予吸氧。保持呼吸道通畅，呼吸球囊、呼吸机辅助呼吸，静脉滴注氨茶碱、维生素C、维生素B6、奥美拉卩坐、纳络酮、头砲类药物等对症支持、预防感染治疗。经过处理，39例患者住院治疗2天后出院。3例患者住院治疗3天后出院。3例患者送ICU治疗,2例转送深圳宝安人民医院治疗。47例患者全部治愈，无--例留有后遗症。2急救与护理2.1急救的组织管理急诊科从接诊第一例患者起就立即启动应急预案，报告医院总值班，后报告院领导、医务科、护理部、西乡卫生监督所并成立了紧急救护小组。院领导亲自到现场组织救护，“120”急救医疗指挥中心领导也指导抢救。通知药房及时准备各种急救药品，临床支持急救仪器机、监护设备,总务、设备积极地调配物资。医教部、护理部派岀救治医生5名、护理人员12名，在短吋间内根据病情轻重缓急将医护人员分为4个治疗组，整个救治过程快速而有序地进行。2.2现场急救6月7日9吋16分。深圳急救医疗指挥中心(120)接到关于气体泄漏事故的通报后，立即调度我院救护车赶赴西乡某工厂。我院救护车于接电后3分钟到达事故地点。立即开展伤员救治工作，现场疏导，检病分类。迅速使患者脱离中毒环境，保持安静、给予吸氧。一边与"120"指挥中心联系，一边与医院联系，告知有大量中毒患者，做好抢救准备工作。2.3合理氧疗缺氧可引起很多严重后果如损伤线粒体，使三磷酸腺昔(ATP)生成不足，耗尽，并可因膜磷脂降解加速，导致生物膜损伤，细胞内钙离子超负荷，氧自由基生成增加，这些情况进一步加重缺氧，形成恶性循环。因此，及早纠正缺氧，控制病情发展，是防止发生治疗矛盾的重要环节。本组42例患者给予鼻导管吸氧,3例患者给予面罩吸氧,2例气管插管呼吸机辅助治疗。2.4检诊分类层级救治第一•组，检诊组：安排N2级护士2名首先对患者进行护理评估，急诊分类，负责监测患者生命体征，NO级护士5名登记患者姓名、年龄、电话、住址，并做好记录及安全转运轻症患者。N1护士2名抽血查血常规、血生化、心电图等辅助检查。第二组，抢救组：由N3级护士6名负责本组4例重症患者护理。患者突出症状集中表现为：入院吋呼吸极度困难、烦躁不安、严重刺激性干咳、胸痛，立即安置抢救室抢救，给予高流量吸氧、机械通气、心电监护、静滴氨茶碱、地塞米松、维生素C、维生素B6、抗生素等救治措施。经过抢救患者意识转...