短暂性脑缺血发作造影研究摘要目的：应用全脑血管造影技术探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的病因及发病机制。方法：2008〜2010年收治患者64例，行全脑血管造影(DSA)检查，观察患者颈动脉系统和椎动脉系统责任血管的病变情况。结果：64例TIA患者DSA检查发现脑血管正常8例。56例(87.5%)患者存在脑供血动脉狭窄或闭塞，共检出病变127处，颅外病变62处，颅内病变65处，轻度狭窄47处(37%)，中度狭窄30处(23.6%),重度32处(25.2%),闭塞28处(22%)。结论：颅内外血管狭窄是HA的主要病因。关键词短暂性脑缺血发作全脑血管造影狭窄TIA是公认的缺血性脑血管疾病中最重要的独立危险因素，其病程可逆，是治疗干预的最佳时机，TIA后2年内就有5.3%的患者出现卒中，3个月内有1/9的患者发展成卒中，其中半数发生在起病后的2天以内［1］，5年内约有1/3的患者脑组织出现大面积梗死。因此，积极寻找原因及时治疗，可有效预防缺血性卒中的发生2008〜2010年收治行全脑血管造影的患者64例，分析脑血管病变如下。资料与方法2008年5月〜2010年5月收治HA患者64例，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［2］，且均于发病---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---24小时内急诊行颅脑检查而未见出血灶及低密度灶。其中男40例，女24例；年龄31〜74岁，平均61.5岁。其中颈动脉系统38例，表现为偏瘫、偏身感觉障碍，一过性单眼黑朦，单个肢体瘫痪，失语等症状；椎动脉系统26例，表现为发作性眩晕、意识障碍、复视、双眼黑朦等症状。病程1小时〜2个月，平均10.8天，症状持续时间1〜30分钟，频发18例（发作次数〉2次）。合并高血压42例，冠心病10例，心房纤颤病史3例，糖尿病12例，血脂异常13例。方法：入选患者在DSA前，均常规行实验室检查。使用GeneralelectronicLCV血管造影机，硬海醇造影剂（欧苏，300mgI/ml）,最大造影剂量170ml，在镇静、局麻和监测下，用Seldinger法行股动脉穿刺，用5-6F动脉鞘，将5F猪尾导管（Cordis）引入行主动脉弓造影，根据主动脉弓分型，选择椎动脉导管、西蒙等导管，分别行两侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、双侧椎动脉开口附近等处，进行诊断性造影，详细观察颅内外脑供血动脉病变。患者同时行正侧位照相，连续曝光，直至静脉排空。对可疑病变血管，常规投影不能确定者，增加放大，多角度斜位造影。血管狭窄诊断标准：按照北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）计算狭窄率[3],狭窄度（D-d）X100%，其中D为原管腔直径，d为狭窄处剩余管腔直径，共分为5个等级:①正常；②轻度狭窄（＜29%）;③中度狭窄（30%〜69%）;---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---④重度狭窄（70%〜99%）;⑤闭塞（100%）。根据脑血管造影结果分析责任血管病变：64例TIA患者DSA检查发现脑血管正常8例。56例（87.5%）患者存在脑供血动脉狭窄或闭塞，共检出病变127处，颅外病变62处，颅内病变65处，脑供血动脉狭窄程度分析，有轻度狭窄47处（37%）,中度狭窄30处（23.6%）,重度32处（25.2%）,闭塞28处（22%）。127处狭窄病变中，前循环病变79处，后循环病变48处。狭窄部位有粥样硬化斑块35例。具体狭窄部位分布，见表1。讨论TIA病因目前尚未完全清楚，发病机制复杂，大多认为主要有以下4种：①微血栓-栓塞学说；②血液动力学性末梢低灌注学说；③血液黏度增高等血液成分改变；④头臂干（无名动脉）、锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血，或颅内前后循环之间发生盗血［4］。目前颅内、外动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块的脱落引起的学说引起高度重视［5］。动脉狭窄常见的病因是动脉粥样硬化，当血管轻度狭窄时对脑供血影响较小，但当狭窄＞50%，则会影响血液动力学表现，一旦出现侧支循环障碍即导致低灌注性发生，特别是当全身血液发生再分配或血压下降时，严重狭窄部位的血流会更加减少，就会反复发生TIA,甚至发生脑梗死。本研究发现，颈动脉狭窄与颈内动脉系统TIA发生密切相关，而椎基底动脉及锁骨下动脉的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---血管狭窄与椎基底动脉系统TIA的发生...