原发性血小板减少性紫癜的临床分析刘静(黑龙江省大庆油田总医院163001)【摘要】目的探讨小儿原发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床特点及治疗方法。方法对120例ITP患儿的临床资料进行回顾性分析，分析其临床表现、病因、治疗、疗效。结果120例患儿中急性型占80%，慢性型占20%,婴幼儿(《3岁)占58.5%,经过随访急性转为慢性ITP2例(1.9%),30%的患儿发病前1〜3周有感染史;2.9%的患儿在发病前曾有预防接种史。应用激素和IVIG治疗效果显著，有效率达100%。结论ITP患儿绝大多数为急性型，预后良好。木病与感染、预防接种相关。激素与IVIG仍为治疗首选。【关键词】血小板减少紫癜临床分析【】R692.3+4【文献标识码】A【】1672-5085(2013)31-0078-02原发性血小板减少性紫癜(Idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同［1］。2009年2月以来，我院收治ITP患者120例，搜集其临床资料进行论述如下。1资料与方法1.1一般资料120例ITP患儿中男70例，女50例，年龄最小7天，最大13岁，以婴幼儿为多，其中0-3岁55例，4-6岁9例，6-13岁56例。发病前1-3周有上呼吸道感染者36例，接种疫苗者3例，腹泻病者8例。1.2主要临床表现为：主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。1.3实验室检查:120例血小板计数均《100109/L，K中50-100109/L85例，25-50109/L21例(20.6%),10-25109/L10例，《10109/L4例。血红蛋白正常范围62例，90-120g/L28例，60-90g/L20例，30-60g八10例。骨穿16例，呈增生活跃或明显活跃，粒红比无明显异常，巨核细胞增多15例。1.4治疗方法:一般治疗包括卧床休息、避免外伤;忌用损害血小板功能药物；局部压迫止血;治疗及预防感染。以静脉丙种球蛋白(IVIG)加肾上腺皮质激素治疗为主，常用地塞米松1.5-2mg/kg/d,丙种球蛋白400mg/kg/d,连续静滴5天，严重者可冲击治疗：甲基泼尼松20-30mg/kg/d,静滴3天，丙种球蛋白1000mg/kg/d，连续静滴2天，用药至症状缓解后改服泼尼松1.5-2mg/kg/d，分3次口服，治疗1周后激素逐渐减量，总疗程不超过4周。酚磺乙胺、维生素C等辅助止血.2结果经上述治疗，多数患儿3-5天内出血症状减轻至消失，血小板上升，出院吋治愈好转率达100%,随访15例，13例出院后未复发,血小板维持100109/L以上，6个月后2例维持在50109八左右，未再自发出血。3讨论3.1原发性血小板减少性紫癜［2］是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。细菌或病毒感染与此病的发病奋密切的关系。80%的急性ITP患者，发病前两周左右有呼吸道感染史。感染不能直接导致ITP的发病，免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因，80%以上的ITP患者血小板表面可检测到血小板抗体;此外，吸附这种抗体的血小板易在肝脾(主要在脾脏)中被巨噬细胞吞噬，使血小板寿命缩短。血小板数量减少的程度与循环中抗血小板抗体量的多少成正比，即抗血小板抗体量越多，血小板减少的程度越严重。新生儿患者其母可患有同样疾病，由于抗体可通过胎盘，进入胎儿体内，导致新生儿血小板减少。以上特点都支持ITP是免疫机制引起的疾病。脾脏不但是破坏血小板的主要场所，而i是产生抗血小板抗体的主要器官，脾切除冇效的患者术后抗血小板抗体滴度显着下降血小板减少性紫癜以皮肤黏膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞成熟障碍，血小板生存时间缩短出现等为特征，血小板过度减少导致颅内出血是本病的致死病因。3.2实验室检查（1）血象急性型血小板明显减少，多在20109/L以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。慢性者，血小板多在30〜80109/L,常见巨火畸形的血小板；（2）骨髓象急性型巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨...