腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的因素分析(临沂市沂水中心医院山丙临沂276400)【摘要】目的：探索腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因、预防措施和诊治策略。方法：回顾性分析我院2005.1—2015.4井计完成LC1671例，其中发生胆道损伤的4例，损伤率为0.24%,4例患者中1例患者行胆总管切开T管引流术，1例右侧肝内胆管损伤者行右肝内胆管修补术及引流术。1例迷走胆管未结扎者行迷走胆管结扎腹腔引流术。1例副肝管未结扎者行副肝管结扎+胆道探查术+T管引流术。结果：患者开腹术后平均住院46.5天(14一80天)后病情好转，无腹痛，肝功均恢复正常后出院。随访4一6年,患者均健在，且无肭道症状的发生及肝功异常的发生，生活质量良好。结论：减少LC胆管损伤的关键在于预防。充分了解胆管解剖，精细操作，熟练掌握技巧。胆道损伤应及时发现，正确处理，以获得满意的预后。【关键词】腹腔镜；肭囊切除术；肭管损伤【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0296-02[Abstract]Objective：Toexplorethecauseofbileductinjurycausedbylaparoscopiccholecystectomy!LC)andtheirpreventionandtreatment.Methods:Retrospectiveanalysisof2005.1-2015.4withcompleteLC1671cases,including4casesofbileductinjury,theinjuryratewas0.24%,1caseofpatientswithcommonbileductinfourpatientscutTtubedrainage,1caseofrightintrahepaticbileductinjuryrightintrahepaticbileductrepairanddrainage.1caseofvagusbileductun-neuteredlinevagusbileductligationabdominalcavitydrainage.Wherenoligationin1pairofhepaticductlinepairofhepaticductligation+bileductexploration,Ttubedrainage.Results:postoperativepatientswithlaparotomyaveragehospitalizationafter46.5days(14-80days)gotbetter,noabdominalpain,livermeritoriousserviceisbacktonormalafterhospitaldischarge.Follow-upof4to6years,thepatientswerealive,withouttheoccurrenceofbiliarysymptomsandabnormalliverresult,goodqualityoflife.Conclusion：ThekeytoreducetheBDIinLCistopreventinadvance.TheoperatorofLCshouldbeexperienced,grasptheanatomyofbileduceandhavetheideaoftransferringtonormaloperationpromprly.ThebileductinjurycausedbyLCshouldbefoundandtackledintimeinordertoachievesatisfactoryprognosis.【Keywords】laparoscope;cholecystectomy；bileductinjury腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术，分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式以其创U小、疼痛轻、恢复快、住院吋间短、出血少的特点迅速为外科医师及病患所接受。但随着LC的普及我们也可以看到其带来的并发症也越来越受到人们的关注。其中LC最常见的并发症即为胆道损伤(BileDuctInjury，BDI),对于其发生率各家报道不一［1-5］,但其中80%以上发生在胆囊切除［6］。Deziel以问卷的方式汇总7760例LC资料，损伤率为0.59%［1】。Mcmabon总结136816例LC，损伤率为0.5%［2］、Shea检索Medline1995年有关LC的英文资料，损伤率为0.36%［3］。国内早期报道为0.32%［4,5］，较晚期文献报道，总体发生率为0〜2°%［7］。我院2005.1—2015.4共计完成LC1671例，其中发生胆道损伤的4例，损伤率为0.24%，与国内外相仿。具体资料现报告如下。1临床资料1.1一般资料4例胆道损伤中男女各两例，年龄22—53岁，平均年龄39岁。其中2例为胆囊总闪2例为慢性结石性胆囊炎。均为择期手术。4例患者均为术后发现胆道损伤，平均发生吋间为3.5天（1-6天）。1.2损伤类型及部位一例患者为左肝管前壁见一破口，大小约0.3x0.4cm;—例患者为右侧肝内胆管损伤；一例患者为胆囊管附近旁奋一细小迷走胆管未结扎；一例患者为可吸收夹钳夹胆囊管处上0.5cm处有一副肝管未结扎，有胆汁溢出。1.3处理方法4例患者中3例患者接受不同程度的保守...