Szary综合征一例临床病理分析并文献复习

Sezary综合征一例临床病理分析并文献复习Sezary综合征一例临床病理分析并文献复习【摘耍】目的:探讨Sezary综合征的临床病理表现特征,提高对该病的进一步认识。方法:分析1例Sezary综合征患者临床病理特点,并对Sezary综合征相关文献进行复习。结果:患者,女,65岁,全身瘙痒,弥漫红斑,掌跖角化3年,皮肤病理显示淋巴细胞亲表皮现象,免疫组化显示CD3(+),CD4(+),CD8(-)。结论:SQzary综合征早期皮肤损害显著但不典型,易被误诊,提醒临床特别是基层医生重视及早病理检查。【关键词】SOzary综合征;病理【】R654【文献标识码】A【】1004-7484(2013)09-0684-01Sezary综合征是一种少见类型的皮肤T细胞淋巴瘤,以红皮病-血液受累和预后差为特征,肿瘤性淋巴细胞为典型的成熟T辅助细胞,具有脑回状细胞核。本文结合相关文献[1]分析我院一例Sezary综合征患者临床病理特点,以此加深对此病的认识。1病例资料患者,女,65岁,以“全身弥漫红斑脱屑伴瘙痒3年”住院。曾长期按慢性湿疹、脂溢性皮炎及银屑病等治疗无明显好转,近日出现腹股沟淋巴结肿大。皮肤科检查:全身皮肤潮红肿胀,浸润增厚,糠状脱屑。关节部位成古铜色色素沉着,掌跖角化辍裂,双侧腹股沟可触及肿大淋巴结。外周血涂片见大量Sezary细胞。皮损组织病理:真皮全层大量淋巴细胞和Sezary细胞浸润,可见亲表皮现象。免疫组织化学染色CD3(+),CD4(+),CD8(-)。住院后经免疫疗法治疗3周后,皮损明显减轻,腹股沟淋巴结肿大消失,现在随访中。2讨论Sezary等于1938年报告了市红皮病,具有核折叠的单个核细胞白血病,在皮肤的周围淋巴结中含有同样特点的细胞所组成的三联症。23年后Taswe11等在美国文献中正式承认Sezary综合征,其被认为是MF变异型。近年通过高通量基因芯片对Sezary细胞的基因表达谱进行分析[1],发现了在Sezary细胞中特异性表达降低的基因SATBU进一步研究发现,表达SATB1的Sezary细胞自发性凋亡增加,其活化诱导的细胞凋亡亦增加。这表明,SATB1的表达降低是Sezary细胞凋亡抵抗的原因么一,也是Sezary综合征致病过程中重要的环节。临床表现[2]:多见于50岁以上成年男性。早期为局限性红斑,有鳞屑,有时呈湿疹样变,以后发展成红皮病;皮肤干燥,肿胀,容易擦破,带棕黄色,消退吋见古铜色色素沉着斑,亦可见结节或浸润性斑块;面部形如狮面,部分患者掌跖角化过度,起病缓慢,自觉奇痒;浅表淋巴结及肝脾肿大,外周血白细胞计数增多,出现Sezary细胞超过20%者有诊断意义。组织病理表皮内可见单一核细胞浸润,即所谓亲表皮现象,免疫表型CD4阳性,CD7、CD8-般不表达,TCR基因重排有助于早期诊断。真皮浅层血管周围有不等数量Sezary细胞。如果外周血有侵犯,可转变成CD30阳性的大细胞淋巴瘤,预后极差。全身红皮病,皮肤出现严重的萎缩或苔薛样改变,瘙痒脱屑更加明显,斑块或肿瘤结节可同时存在,通常伴有淋巴结的肿大。皮肤外病变与皮肤病变程度有关,局限性斑块极少有皮肤外侵犯,广泛性斑块8%有皮肤外累及,肿瘤性或全身红皮病可达30-45%,通常先有淋巴结肿大,特别是在皮肤病变的引流区,随后有内脏侵犯,最常见的是肺脾肝和消化道。尸检发现终末期病人任何器官都可累及。由于早期皮肤表现不典型,常被误诊为湿疹、银屑病等炎症性皮肪病,部分患者可被误诊长达数十年直至侵犯身体的内脏器官。Sezary综合征的预后很差,患者的5年生存率仅有24%。综上所述,本病到晚期健康状况才突然下降,病死原因是由于并发症或发展至肿瘤期[3],早期临床病变又不典型,提酮临床尤其是基层医院医生应该提高对本病的认识,对老年人长期红斑瘙痒病人及早行病理学检查及相应免疫组化检查,以免误诊。对早期发现的病人免疫疗法及电了束照射近期效果还是明显的。参考文献:[1]林洁,康慧媛,朱宏丽,等.Sezary综合征1例并文献复习[J],临床血液学杂志,2011,1[2]赵辩•临床皮肤病学[M]・第3版,南京:江苏科学技术出版社,2001:1216-1217[3]吴志华•临床皮肤病学[M].北京:人民军医出版社,2011:685-686

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