自发性血气胸13例临床分析蒲清刚赵旭文蒲清刚赵旭文(四川省闻中市人民医院四川闻中637400)【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0116-02自发性血气胸是指非外伤情况下发牛的胸腔内积气和积血，木病起病急骤，病情变化迅速，可危及生命。现将我院2005年1月〜2012年3月收治的13例自发性血气胸分析报告如下。1临床资料1.1一般资料木组势12例，女1例，年龄17〜62岁，平均32.8岁。有诱因者6例，包括剧咳、过度用力、疲劳等。有慢性阻塞性肺病史3例，肺大泡1例，既往有自发性气胸史2例，陈旧性肺结核1例。发病前均无创伤史。1.2临床表现有胸痛8例(61.2%)，胸闷、呼吸困难7例(51.8%),咳嗽7例(51.8%),紫纟甘3例(23.1%),休克］例(8%),晕厥］例(8%),腹痛呕吐1例(8%),有明显气胸体征11例(81.6%)，有胸腔积液体征5例(38.5%)o胸片提示肺压缩30%-50%者3例，50%〜80%者4例，大于80%者6例，积液量从肋隔角变钝至液平达第4前肋不等。入院时误诊为单纯性气胸3例，喘息性支气管炎2例，心绞痛1例。2结果13例均根据病情给予止血、镇痛、镇咳、抗感染、氧疗及纠正休克等治疗。行胸腔穿刺3例，闭式引流10例。住院治疗3・20天，治愈12例，1例因手术后出现复张性肺水肿，呼吸衰竭死亡。3讨论由于肺大泡及脏层胸膜破裂，使气体漏入胸腔，形成气胸。当胸膜脏层和壁层有粘连时，压缩萎陷的肺可牵拉其粘连带，使其间的血管损伤而出血，形成血气胸。若出血部位来自损伤的壁层胸膜血管，由于该部位血供来自体循环,血管内压力大，往往出血量较多。若出血来自受损的脏层胸膜血管，则由肺循环供血岀血量较少，易止血。若撕裂为纤维疤痕组织内的血管，往往不易收缩止血，肺萎陷后又不能对局部起压迫作用，故可能岀血量不大但出血吋间长。临床分析发现大部分患者有胸腔内压增高等诱因，少部分无明显诱因。发病后往往先岀现胸痛、不同程度胸闷、呼吸困难、干咳，数分钟、数小吋至数天后症状突然加重，并出现心悸、头晕、面色苍白、血压下降等表现。经体检、X线胸片及B超胸积液定位后胸穿抽出不凝固血液时即可确定诊断。而单纯性气胸临床表现轻重不一，部分基础肺功能较差的患者及张力性气胸患者有呼吸困难明显、紫纟甘较重、面色苍白等类似血气胸的临床表现应注意鉴别。有相当部分单纯性气胸者伴有反应性胸腔积液应及时在液平下试穿以确定是渗出液还是积血。血气胸可出现胸痛、喘息、腹痛、休克等症状，本组有2例误诊为喘息性支气管炎急性发作，1例误诊为心绞痛。导致误诊的主要原因是对自发性血气胸缺乏警惕性，对肺部疾病的肺外症状认识不够。因此，对突发胸痛、胸闷，尤其是老年患者，除考虑原发病外，应考虑本病，及吋做胸片检查鉴别。对自发性气胸在较短时间内胸腔积液增加明显者应高度怀疑并发血气胸。自发性血气胸既有肺萎陷引起的呼吸循环功能紊乱，又有急性失血。治疗原则应积极止血，促进肺复张，使呼吸循环功能恢复正常。在发病24-48小吋内，应密切监测血压、脉搏、呼吸变化，同时给予积极抗感染、镇咳、镇痛、引流等一般处理。及吋输血也是临床上重要的治疗手段，特别是出血量大，短吋间内出现休克者更应积极补充血容量，为进一步治疗创造条件。在胸腔排气减压的同吋，应尽量将胸腔内血液抽尽，以减少血液在胸腔内积聚而影响肺的复张，导致胸膜增厚、粘连，影响肺功能。对胸腔内积血较多或血液凝固不易抽出的患者，应尽早进行闭式引流，但要避免引流速度过快引起的复张性肺水肿。本组1例因手术后复张性肺水肿死亡，应引以为戒。对于静止、少量出血者可密切观察病情变化，待其自行吸收，本组有2例自行吸收。因此，对保守治疗者应密切观察病情演变，如出现以下情况，可作手术指征：(1)24小时内引流量超过1000ml;(2)每小时引流量超过100ml;(3)出现休克，经处理血压持续或反复下降者；(4)血红蛋白、红细胞持续下降者；(5)内科治疗效果不佳，引流量有持续新鲜出血者；(6)胸腔有继发感染。总之，自发性血气胸在临床上不是常见疾病，但病情急迫凶险，属于急危重症，作为肺科医生应高度重视。