院内合作模式下床边CRRT常见报警原因分析及护理对策江苏省中医院210000【摘要】目的探讨院内合作模式下床边CRRT常见报警原因及护理对策。方法回顾性总结2013年1月至2014年12月运用院内合作模式行床边CRRT的患者83例，共行423次治疗中血液净化系统报警的内容和频次，报警后采取的护理对策。结果动脉压力报警48次，静脉压力报警1次，滤器压力报警84次，空气报警25次，平衡报警5次，通过重视心理护理，改善容量不足，维护血管通路，凝血的观察干预，空气报警的处理和加强多学科合作的护理对策解除报警，保证CRRT治疗安全有效。结论院内合作模式优化资源配置，降低医疗费用，适合我国国情。【关健词】合作模式；血液净化；报警；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A虽然有资料表明，院内合作模式能使最好的护理技术应用于临床，但如果报警处理不及时，连续性肾脏替代治疗（CRRT）可能被耽误，我院依托危重症护理学组的优势平台，近两年在院内合作模式下运用CRRT技术成功抢救危重症患者83例，现对治疗过程中出现的机器报警原因及护理对策总结如下。1资料与方法1丄研究对象2013年1月至2014年12月，在病房接受床边CRRT治疗的患者83例,势52例，女31例，年龄27-91岁，平均74岁。急性肾功能衰渴22例，心力衰竭15例，急性心肌梗死5例，心脏手术后3例，肺部感染18例，呼吸衰竭8例，上消化道出血5例，脑出血2例，多器官功能障碍5例。共行CRRT治疗432次,滤辭平均使用时间为13.5小时，最长使用时间为56小时。83例患者经抢救，63例好转，12例死亡，8例因病情严重放弃治疗。1.2方法采用PRISMA血液净化系统及M-100配套，血流量150^180ml/mino血管通路：30例患者采用颈内静脉双腔导管，45例患者采用股静脉双腔导管，8例患者采用内痿穿刺建立体外循环。治疗模式：根据患者病情行CVVH或CVVHDF治疗，前稀释法补充置换液，置换液速度2000~4000ml/h,置换液配方采用南京军区南京总医院配方。抗凝方法：98例次无肝素治疗，334例次使用低分子肝素抗凝。1.3结果床边CRRT治疗常见报警内容及频率见表12常见报警原因分析2.1动脉压力过低报警高达29.4%,是最常见的报警原因，压力低提示体外循环血液流量不足，与患者自身血容量不足或者中心静脉双腔导管打折、贴壁、血栓形成有关。在导管使用初期，患者因意识不清躁动或者清醒患者对血液引出体外感到恐惧，合并心力衰竭时端坐位、咳嗽等原因导致导管打折、贴壁;随着导管留置吋间延长，导管内血栓形成的可能性增加，导致导管功能不良，血流量不足。2.2滤器压力过高滤器压力是血液进入滤器前的压力，是体外循环压力的最高处，滤器压力过高提示滤器凝血。滤器压力报警从低到高分为“滤器正在阻塞中”，“跨膜压(TMP)太高”，“TMP过度”，“滤器凝血”四个等级。一旦发生“滤器凝血”就必须更换配套或者结束治疗，所以对滤器压力进行动态的严密观察，在凝血的初期即加人抗凝剂量,给予护理干预，阻断凝血进程至关重要。本组资料中，“滤器正在阻塞”报警发生率为22.1%,远远高于滤器压力的其他报警，一方面由于干预及吋有效，另一方面是由于一些因素会导致滤器未凝血但滤器压力过高，如肾病综合症患者血液浓缩，心衰水肿患者超滤速度过快，在护理观察时需鉴别。2.3静脉压力过高是反映静脉入口通畅与否的指标，采用中心静脉导管的患者由于上机前就需要评估导管是否通畅，一般不会发生此类报警。本组资料中发生的1次“静脉压力过高”报警是采用内痿建立体外循环的患者，熟睡后手臂活动，造成静脉穿刺针肿胀，导致报警。2.4空气报警本组空气报警的发生率高于其他研究报导[1],分析其原因有两点：①与血液净化系统本身有关，加热管是横向缠绕式设计，预冲吋不易排尽空气，治疗中液体加热后产生的气体也会直接进入血路循环中，血路循环中没有动脉壶和静脉壶，微量空气进入就可触发空气报警;②与院内合作模式有关,病房护士虽然经过培训，但经验不足易发生误操作导致空气进入，如在动脉点采血不当，更换置换液袋子未排气，置换液夹子未打开，冲水吋离开等。2.5平衡报警平衡报警时提示液体出入异常。换袋后忘记打开置换液或超滤液夹子，治疗中触碰到置换液或超滤液秤是平衡报警...