ICU病人肺部真菌感染抢占•先机治疗临床分析作者：邱小严单位：惠州市惠阳人民医院，广东惠州516000【摘要】目的：探讨抢占先机治疗对重症患者肺部真菌感染率的影响。方法:选择入住1CU合并肺部感染241例，分为经验性预防治疗组60例，抢占先机治疗组64例，分别予以伊曲康呻0.2g,静滴，每日一次，治疗1周；对照组115例；治疗后分别统计肺部真菌感染率。结果治疗组治疗后肺部真菌感染率明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P《0.01）o结论经验性预防治疗和抢占先机治疗均能明显降低肺部真菌感染率，其中抢占先机治疗方法更为合理。【关键词】ICU肺部真菌感梁抢占先机治疗耐跖肺部感染在重症监护病房里一个常见的并发症，多方而的资料证明，院内感染率逐年增加；山于ICU患者病情危重，大量使用广谱抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂以及各种侵入性操作诊疗技术的广泛使川，I矢院内真菌感染率和死亡率的增加更是一个突出的问题［1］：随着对真菌感染的认识口益重视，抗真菌药物的不合理使川，耐药也口趋增多［2］；所以必须合理使用抗真菌药物；我科采用了伊曲康陀抢占先机的抗真菌-治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年］月至2006年12月，收住ICU的患者，合并肺部感染241例，年龄14岁〜85岁,男168例,女73例;基础疾病有慢性阻塞性肺疾病,神经系统疾病（中风、脑外伤），糖尿病、心肌梗塞、心功能衰竭、急性肾功能衰竭、休克、恶性肿瘤，以上患者均不同程度接受各种侵入性治疗，包括气管（插管/切开），机械通气、留置胃管、导尿管、深静脉置管、胸腔、腹腔引流管，入选标准：入住ICU》3d;侵入性治疗（气管插管/切开，加其余的任一项）》3d；广谱联合使用抗生索》3d；全身类固醇》3d；肠外营养gt；3d；以上其中任3项以上者。1.2诊断标准、治疗标准1.2.1呼吸道真菌感染诊断标准在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状，体征：发热、1‘1细胞增加；X线出现不能解释的片状或团块状阴影：影像学提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中，病情恶化，川-•般细菌感染不能解释；痰涂片培养检查为真菌阳性，支气管检查可提高可靠性，多次培养为同一•种真菌；血、尿经培养为相同真菌。1.2.2经验性治疗标准对以上存在髙危因素，根据临床症状和体征高度怀疑真菌感染的患者在未获得病原学之询，即开始抗真菌治疗。1.2.3抢占先机治疗标准临床状态不断恶化的高危患者；从任何尢菌部分分离到真菌;痰中（尿、粪）中分离到真菌（菌丝或抱子）。1.3方法随机分为治疗组和对照组，治疗组乂分为经验性治疗纽60例，抢占先机治疗组64例；对照组115例，三组性别、年龄，真菌感染危险因素方曲经比较差异无显著性（P》0.05）；经验性治疗组及抢占先机治疗组在分别达以上入选标准，在其他治疗的基础上予以伊曲康哇，用法为：伊曲康n$0.2g静滴1次/d,7d,对照组则在确诊真菌感染后，根据药敬试验予以相应的药物治疗。1.4统计学处理应川SPSS10.03统计软件行chi;2检验。2结果2」感染发牛情况治疗开始一周后，对照组经深部痰或肺组织培养涂片，确诊为院内真菌感染42例,发生率达36.52%，菌种以念株菌较多36例占85.72%,其中白色念珠菌占44.8%,光滑念珠菌占26.53%,热带念珠菌占16.33%,克柔念珠菌占2.24%；经验性治疗组真菌感染为2例，发生率3.33%,抢占先机治疗组确诊为真菌感染3例，发生率为4.68%,两纽均为念珠菌感染，总感染率为4.03%,经继续积极治疗，均能较好控制。治疗纽与对照组真菌感染结果经chi;2检验，差异---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---有显著性(chi:2=40.19,Ph;().()l),经验性治疗组与抢占先机治疗组chi;2检验，差异无显著性(chi;2=0.15,P》0.05)。2.2真菌菌种和药敏结果(见表1)。表141例菌株药敏率(略)3讨论多方而的资料显示，无论国内、国外，院内深部真菌感染呈明显上升趋势，我国的情况是居院内感染的第3位〜第4位[3],其中80%左右为念珠菌感染，已经成为供院感染致病菌的第六位，在排名前十名的致病菌中，念珠菌的感染和死亡率故高[4,5],这表明真菌感染已成为医院感染的主耍致病菌2—。据报道，耒经治疗的真菌感染者的病...