可疑胆管结石术中行胆道造影86例分析马俊(内蒙古包头市中心医院普夕I、一科014010)【摘要】目的：对于术前可疑肭管结石的患者，进一步明确是否存在结石及胆道畸形，降低胆总管的阴性探查率，减少术中胆道的医源性损伤。方法：我院2009年4月〜2014年4月期间，术前可疑胆管结石，术中行胆道造影86例。结果：86例肭道造影均获成功，发现胆总管结石23例，2例肭道畸形。结论：术中胆道造影操作简单、安全、易行，能有效避免不必要的胆总管探查，降低胆总管阴性探查率，并能发现胆道畸形，指导医生术中解剖，防止医源性胆道损伤的发生。【关键词】胆管结石术中胆道造影【】R575.6【文献标识码】A【】1672-5085(2014)22-0120-02胆管结石是临床常见病及多发病，对于己明确的胆管结石患者，临床处理相对简单，对于可疑胆管结石患者是否行胆总管探查，是外科医生的一大难题，而术中肭道造影对肭道结石诊断准确率可达到90%〜98%[1,2]。我院自2009年4月〜2014年4月共完成术中胆道造影86例，取得了满意的效果，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料木组86例，年龄26〜81岁，术前均经腹部超声或腹部核磁证实为胆囊结石，未发现有明确胆总管结石，但均有胆总管探查相对指征，胆总管探查相对指征为:①术前B超探查肭总管扩张，直径大于8MM,但未能探查到结石征像;②既往有黄疽病史或者有胰腺炎病史者；③实验室检查提示总胆红素升高，特别是直接胆红素的升高；谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高者；④术中发现胆囊管较粗且胆囊内结石细小或者泥沙样结石;⑤术中发现胆囊三角解剖关系不清者。术前B超或磁共振己经明确胆总管结石患者不在本研究范围。1.2方法常用的方法是逆行切除胆囊后保留胆囊管1.0cm左右，然后经胆囊管置入硬膜外麻醉导管约2.5cm，并7号线结扎固定，用20ml注射器抽取38%的泛影葡胺，先冋抽胆汁，排空气泡，然后将造影剂注入胆道，用C臂机摄片或者动态观察。如术中置管困难，可用细的胆道探条将胆囊管扩张后再行置管。2结果本组86例，发现有胆总管结石23例，占26%;其中21例行胆总管切开取石或胆道镜取石T管引流术，23例中合并有肝内胆管结石6例，其中两例是右肝管结石，经胆总管切开一并取出，2例为三级以上胆管小结石，未予处理，并发现2例胆道畸型。本组冇5例因术中三角解剖不清行胆囊颈部插管造影以了解胆道情况，顺利完成胆囊切除手术，无胆道损伤发生。3讨论3.1术中胆道造影能冇效的发现胆总管结石，降低胆总管阴性探查率胆囊结石是常见病、多发病，部分患者同时合并胆管结石，胆囊切除术后并发胆道残余结石一直是困扰外科医生的一个难题，对于在术前能明确诊断的胆管结石的患者来说，行胆道探查手术是必要的，也可以通过微创的方法来解决胆总管结石，但对奋相对探查指征的患者来说，全部行胆道探查，阴性率很高，增加了手术的创伤和术后发生并发症的机会，也增加了术后胆道再生结石的风险，而术中胆道造影能在术中明确胆总管是否有结石的诊断，从而指导术中是否对胆总管进行探查，有效的避免了阴性胆总管探查，除了减少了手术创伤、降低了并发症及胆道再生结石可能性以外，也大大的缩短了住院时间，减少了医疗费用，也可以避免患者术后带“T”管的痛苦。3.2术中胆道造影能有效的发现胆道畸形，指导手术，避免胆道损伤。资料显示，因外科操作失误造成的胆道损伤率达0.3%〜0.5%[3】,本组有5例因三角部解剖关系不清行经胆囊颈管插管造影检查，在解剖胆囊三角前搞清了三管关系，从而指导三角的解剖，顺利的完成了胆囊切除手术，避免了有可能的胆道损伤的发生。本组另有2例，经胆囊管造影意外发现胆道畸形。总之，术中胆道造影能清楚的显示整个胆道情况，及时发现胆道的畸形和变异，在解剖关系不清吋能有效的指导外科医生安全的完成胆囊切除手术，从而为避免医源性的胆道损伤提供了可靠的方法。3.3胆道造影的注意事项3.3.1经胆囊管置入硬膜外麻醉管不宜过深或过浅。过深，胆道上段特别是肝内胆管不易显影；过浅，硬膜外麻醉管不易固定，容易脱落，使造影剂外溢,影响观察。3.3.2造影剂浓度不能过浓或者过淡，过浓或者过淡都会影响结石的显影。一般选择30%〜40%的泛影葡胺即可与结石形成清晰的对...