十二指肠球部溃疡205例临床分析颖(江苏省常州市新北区龙虎塘街道卫生院江苏常州213031)【】R573.1【文献标识码】A【】1672-5085(2013)29-0169-02【摘要】十二指肠球部溃疡是指发生在十二指肠球部的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。木文通过对我院2008-2011年205例十二指肠球部溃疡患者的回顾性分析，总结了十二指肠球部溃疡发病规律，临床治疗及并发症。【关键词】十二指肠球部溃疡临床十二指肠球部溃疡(DU＞是消化系统常见疾病，近年来认为幽门螺杆菌(Hp)感染在溃疡发病机制中有重要作用，其感染率DU71.1%〜85.1%。我院从2008年-2011年共检出十二指肠球部溃疡205例，现分析探讨如下。1资料与方法1.1一般资料2008〜2011年205例十二指肠球部溃疡患者均经美国威龙电子胃镜确诊，其中男132例，女73例，年龄18〜80岁，病程5天〜10年。临床表现为季节性、节律性、饥饿性疼痛和反酸者113例(55.5%);无规律性疼痛、腹胀、嗳气者67例；有黑便者22例(10.9%)，其中伴呕血者67例；不同程度贫血者20例(9.8%);呕吐宿食者2例(1.1%);无症状者30例(14.7%)。1.2十二指肠球部溃疡检出情况2008〜2011年每年的总检出数分别为50例(24.39%)、51例(24.91%)、57例(27.92%｝、47例(23.02%｝。1.3胃镜下表现205例十二指肠球部溃疡病灶为前壁103例(50.2%)、后壁18例(8.7%)、大弯侧42例(20.4%｝、小弯侧33例(16.2%)、对吻溃疡9例(4.5%)。溃疡A1期21例(10.2%)、A2期17例(8.3%)、H1期21例(10.2%｝、H2期19例(9.1%)、S1期12例(5.7%)、S2期14例(6.8%＞。患者伴胃出血4例、胃黏膜苍白12例、复合性溃疡6例、胃潴留伴幽门梗阻7例、胃癌3例、食管癌6例。溃疡大小为0.3〜1.5cm。1.4幽门螺旋杆菌感染205例十二指肠球部溃疡患者取胃窦组织作快速尿素酶实验检测，阳性者189例(占92.19%)o2讨论十二指肠球部溃疡是一种内科常见病、多发病。随着对消化性溃疡的病因及发病机制、病理的逐渐研究完善，制酸药物及幽门螺杆菌根除等内科规范化治疗，其临床表现越来越不典型，且并发症发生率和手术率显著降低。十二指肠球部溃疡多见于青壮年，男女之比1.80,本组资料与国内报道相符。男女发病率在15〜35岁，差异显著，可能与女性雌激素的分泌及其对黏膜的保护作用与男性吸烟刺激胃酸分泌增加冇关。十二指肠黏膜除了经常接触高浓度胃酸外，还受到胃蛋白酶、胆盐、乙醇、药物和艽他等有害因素侵袭影响，使其与自身防御一修复因素之间失去平衡，导致保护屏障及黏膜破坏受损，产生溃疡。NSAID除直接作用外，还通过抑制前列腺素合成，削弱十二指肠黏膜的保护作用。十二指肠溃疡治疗前多应检查有无Hp感染，作为抗菌治疗的依据。阴性时，排除检查Hp检测方法有无发生误差或假阴性可能，应考虑DU与服用非溢体类药物、类固醇类激素、降压药等药物以及长期酗酒、饮食无节、心理压力增人等因素是否冇关，可能不一定合并有Hp感染。另外溃疡形成的其他少见原因还有卓一艾综合征、克罗恩病、恶性肿瘤等，临床上要加以严密观察，以防止漏诊误诊。因此注意宣教，平吋养成良好的饮食生活习惯，避免过度劳累，注意劳逸结合，安全用药也十分重要。发病的季节性：本组资料表明该病每年检出率在逐步提高，提示该病在逐年升高,特别是60岁以上老年人。同吋显示该病好发季节为秋冬和冬春之交，特别是激端天气下，夏秋季节减少。胃镜下表现和幽门螺杆菌感染；镜下球部活动期溃疡占多数，为132例(64.2%),其前壁溃疡101例(49.4%＞是其发生率最高的部位，胃镜检査也最易观察，而大弯侧、后壁的溃疡特别在胃窦蠕动快时易忽略。因此，检查时要注意此部位的观察，防止漏诊。幽门螺杆菌感染率为92.5%,表明十二指肠球部溃疡的发生与幽门螺杆菌感染密切相关。并发症：常见的出血、穿孔和梗阻。本资料显示胃黏膜苍白在并发症中仍占首位。质子泵抑砬用，全部病例均经内科治疗后成功止血。极少的溃疡可发生穿孔，本资料溃疡发生穿孔的几率很少，甚至为0,本资料未见有穿孔病例。呕吐宿食伴幽门梗阻3例，多为溃疡充血水肿，经内科治疗后全部好转。为防止复发和并发症，应注意消除各种以溃疡复发有关的危险因素，吸烟、胃高分泌、长期病史和既往并发症等。本资料提示，胃镜检査吋...