第1页共7页前置胎盘71例临床分析[关键词]前置胎盘；临床分析[]R714[文献标识码]C[]1673-7210（2007）06（a）-123-02前置胎盘是指胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部称前置胎盘[1]。1资料与方法1.1一般资料我院1996年10月-2006年5月10年间住院分娩产妇6728例，其中前置胎盘71例，发病率为1.05%，行剖宫产手术者63例；孕妇年龄22-40岁，平均年龄30岁；孕次1-8次，平均3次；产次0-3次，平均2次；初产妇2例，经产妇69例；有人工流产史、自然流产史65例，中孕引产史3例，1次剖宫产再孕1例；合并胎盘粘连2第2页共7页例，胎盘植入1例。1.2临床表现所有患者均表现为孕中、晚期无明显诱因出现无痛性阴道流血。初次出血孕周在24-38周，产前出血量50-100ml，所有患者均行B超确诊，产后及术中进一步明确诊断。其中中央性前置胎盘9例，部分性前置胎盘26例，边缘性前置胎盘36例。1.3处理1.3.1期待疗法71例患者中42例行期待疗法。患者均阴道流血不多，胎儿尚不成熟。36例孕周小于36周，估计胎儿体重小于2300g，胎儿存活，阴道流血量少于400ml，患者一般状态良好。采取左侧卧位、吸氧、纠正贫血，禁止性生活和肛查或阴道检查。5%葡萄糖500ml内加25%硫酸镁5.0g2次/d静点，舒喘灵4.8mg3次/d次口服，地塞米松注射液10mg1次/d静推，连用3d，每周重复2次，连用2-3周停。1.3.2阴道分娩8例阴道分娩患者均为经产妇，孕周32-36周，第3页共7页产后检查为边缘性前置胎盘，入院时阴道流血少于200ml，枕先露，宫口开大4-6cm时，在输液条件下人工破膜，宫缩强，产后常规静点缩宫素20U，对胎盘剥离延迟者，行人工剥离，产后宫缩良好，出血少。1.3.3手术分娩21例急诊剖宫产，42例选择性剖宫产，手术均施行子宫下段横切口，对胎盘附着前壁者，行胎盘切开打洞，用艾利斯钳钳夹止血，迅速娩出胎儿，胎儿娩出后常规宫壁注射缩宫素20U，静点缩宫素20U，其中3例胎盘剥离面出血，胎盘粘连，经上述处理及肠线8字缝扎止血点，血止。1例合并胎盘植入，行次全子宫切除术。2结果10年间分娩产妇总数6728例，其中前置胎盘病例71例，发生率为1.06%。孕周小于37周患者根据阴道流血量及胎盘前置的类型行期待疗法，有42例小量出血者于诊断后入院行卧床，抑制宫缩及促胎肺成熟治疗。71例前置胎盘患者中有63例行剖宫产、占第4页共7页89%，8例自然分娩、占11%，因阴道流血多早产12例、占17%。2.1临床表现本组71例患者，69例为活胎活产，1例死胎，1例死产，临床症状表现为无痛性、无诱因、反复发作的阴道流血。出血量≥500ml者49例，出血性休克者12例，其中完全性前置胎盘7例，部分性前置胎盘5例。2.2首次出血时间与前置胎盘类型的关系（表1）2.3前置胎盘与分娩时孕周及分娩方式的关系（表2）3讨论3.1前置胎盘的病因前置胎盘的病因可能与既往多次刮宫、多次分娩损伤子宫内膜，引起的炎性或萎缩性病变有关。当孕卵植入时，因血液供给不足，为摄取足够的营养而胎盘面积扩大，伸展至子宫下段。其次与受精卵发育迟缓，胎盘发育异常及吸烟和毒品影响子宫胎盘血供有关。3.2前置胎盘的诊断和正确的分类第5页共7页典型症状为妊娠晚期或临产后突然发生无痛性阴道流血，无任何诱因。查胎先露高浮，胎盘附着在子宫下段前壁，有时于耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。B超检查确定胎盘位置最简单、安全及有价值，膀胱轻中度充盈后可查及胎盘位置与宫颈内口关系。B超检查诊断前置胎盘需结合临床，妊娠中期不宜轻率做出前置胎盘的诊断，应定期随访至妊娠34周以后再下结论。3.3期待治疗的效果期待治疗适用于阴道流血不多、孕周小的患者，而且期待过程中对胎儿成熟度的判断是期待治疗中的关键之一，一旦胎儿成熟应考虑终止妊娠。完全性前置胎盘应在妊娠达34-35周，估计胎儿体重大于1500g时；边缘性前置胎盘可在妊娠37周时考虑终止妊娠。部分性前置胎盘则根据胎盘遮盖子宫颈内口面积的大小适时分娩。对于期待过程中出现反复出血，出血量多致患者贫血、休克者应停止期待治疗，积极终止妊娠。3.4前置胎盘的处理第6页共7页对于阴道大量出血而当地无条件处理者，可...