社区卫生服务中心抗幽门螺杆菌治疗药物配备情况调查朱晓健1王峥1刘苏2(1.上海市闸北区共和新路街道社区卫生服务中心上海200072；2.上海市闸北区中心医院)【摘要】目的：了解社区卫生服务中心抗幽门螺杆菌治疗药物的配备情况。方法：以问卷调查的方法对闸北IX9家社区卫生服务中心的相关药物配备情况开展横断面调查。结果：铋剂的配备率为77.8%(7/9);受CYP2C19基因多态性影响的PPI(奥美拉唑或泮托拉唑)配备率为100%(9/9)，受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI(雷贝拉唑)配备率为77.8%(7/9)；阿莫丙林的配备率为66.7%(6/9)，左氧氟沙星、甲硝唑的配备率为100%(9/9),克拉霉素的配备率为77.8%(7/9),呋喃唑酮、四环素均未配备。结论：社区卫生服务中心在抗Hp治疗药物的配备上明显不足，影响社区医生有效实施抗Hp规范化治疗。【关键词】社区；幽门螺杆菌；药物【】R195【文献标识码】A【】1004-6194(2015)01-0364-01幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)在中国人中的感炎率约56.22%，上海地区的感染率约59%［1］。随着Hp相关知识的普及，居民对Hp的检测、治疗均比较积极主动，且多就近选择社区卫生服务中心就诊。然而，在Hp感染治疗中还存在一些临床问题，其中一个重要的问题是对Hp的非规范化治疗［2］。治疗方案不规范的原因，除了医生、患者方面的因素外，药物配备情况可能是重要因素之一。为此，我们对社区卫生中心抗幽门螺杆菌药物的配备情况开展了调查。1对象与方法1.1研究对象：上海市闸北区9家社区卫生服务中心。1.2研究方法：采取问卷调查的方式，进行横断面调查。调查进行吋间为2014年5月1日至5月10日，以2014年4月30日中午12吋各机构的药物配备情况为准。调查内容为各机构铋剂、质子泵抑制剂(PPI)、抗幽门螺杆菌治疗相关抗菌药物的配备情况，包括通用名、商品名、规格、剂型、生产厂家、价格等。1.3统计学方法计数资料以例数、构成比或百分率(％)表示。2结果2.1发放调查问卷9份，回收9份。2.2药品配备总体情况9家医疗机构铋剂的配备率为77.8%(7/9)；各医疗机构配备的PPI共有3种，其中受CYP2C19基因多态性影响的PPI(奥美拉唑或泮托拉唑)配备率为100%(9/9),受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI(雷贝拉唑)配备率为77.8%(7/9)；抗菌药物中，阿莫西林的配备率为66.7%(6/9),左氧氟沙星、甲硝唑的配备率为100%(9/9)，克拉霉素的配备率为77.8%(7/9)，呋喃唑酮、四环素均未配备。见表1。2.3各单位个体情况除呋喃唑酮、四环素外，7家机构缺少1种药品，2家机构缺少2种药品，分别为铋剂与阿莫西林、雷W拉唑与克拉霉素。3讨论我国医学界对Hp感染的规范化治疗非常重视，自1993年先后召开了四次全国性专题会议并发布了四次专家共识。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出，标准的三联疗法根除率已低于或远低于80%，序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中未显示优势，伴同疗法缺乏我国的资料,故推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗菌药物的组成方案奋4种：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：克拉霉素+左氧氟沙星，克拉霉素+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮，克拉霉素+甲硝唑。具体操作可选择其中的一种方案作为初治治疗，如初治治疗失败，可在剩余的方案中再选择一种方案进行补救治疗。在PPI制剂的应用上，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷W拉唑，可提高根治率[3]。从本次调査的结果看，社区卫生服务中心在抗Hp治疗相关药物的配备上明显不足。2家医疗机构未配备铋剂，无法组成推荐的治疗方案；所奋医疗机构均未配备四环素、呋喃唑酮，首选的4个治疗方案中仅有2个可以实施；3家医疗机构未配备阿莫西林，导致非青霉素过敏者只能按照青霉素过敏者的方案进行治疗，由于四环素、呋喃唑酮的缺乏，对青霉素过敏者推荐的4个治疗方案中也只有2个可以实施。2家医疗机构未配备雷災拉唑。可以看出，由于药品配备的关系，社区医生在实施抗Hp治疗时，可选择的方案十分有限，初治失败后进行补救治疗吋更加闲难。对部分医疗机构，尤其是除呋...