1例大学生社交恐怖的咨询案例分析杨迪汤永隆梁燕玲(丙南大学心理学部重庆400715)【摘要】来访者，男，19岁，大学一年级学生。主要症状是在人际交往活动中出现带有恐惧色彩的情感反应，表现为不敢正视他人的目光，H常打水打饭都因害怕他人关注自己的外表而有恐惧感，不敢外出。采用合理情绪疗法和系统脱敏法帮助来访者克服心理和行为异常，使其症状逐步缓解，能在交谈中能与他人自然对视，外出不再产生恐惧情绪。【关键词】社交恐怖合理情绪疗法系统脱敏案例分析【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0114-02一、来访者资料男，19岁，大学一年级学生，父母是农民，家中还有两个弟弟。家境贫寒，被同村人轻视，更因身体瘦弱遭到过同村人的讥笑，但来访者当时认为自己到青春期就会变强壮。进入青春期后，来访者仍然瘦弱，连两个弟弟都比他高壮。从初中开始，来访者逐渐出现见人脸红，不敢与他人对视的现象，尤其在意他人对自己外表的评价，不想成为大家注意的对象。来访者成绩优秀，顺利考入了重点大学。进入大学后，听到有同学评价他似娇弱女子，使他症状加重，曰常生活的打饭打水都紧张得手足无措、难以正常进行。走在路上，常有不自在感,也不能自然地与路人对视，因此避免上街。来访者意识到自己要改变现状才能在毕业后立足于社会，因而前来咨询。二、咨询师的观察来访者面目清秀，中等身高，身材单薄。进入咨询室后，动作拘谨，始终低着头，回避与咨询师的的目光接触，说话声音较低，伴有细节重复，但总体思维连贯，语言流畅。三、心理测验结果SCL—90测验结果：恐怖、人际关系、焦虑、抑郁指数超过正常范围。四、评估与诊断1.根据对临床资料的收集，对来访者的初步诊断是：社交恐惧症。2.诊断依据：(1)综合分析所获得的临床资料，该来访者的知情意统一，奋自知力，主动求助，无幻觉、妄想等精神病症状,对来访者问题持续的吋间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析、判断，排除了精神病性问题。(2)社交恐惧症是人在交往活动中出现的带有恐惧色彩的情感反应，表现为交往时害羞脸红、焦虑紧张、畏首畏尾，从而影响到正常的生活、学4和工作。来访者症状与社交恐惧症的典型症状极为吻合；病程超过3个月；社会功能受损。由于来访者并非只在特定的情境和对象下产生社交恐惧感，因而排除了特殊社交恐惧症。五、咨询0标与方案制定缓解来访者的抑郁和焦虑等不良的情绪，帮助来访者克服社交恐惧，消除其社交恐惧的各种症状，使其能进行正常的人际交往。采用合理情绪疗法改变求助者的不合理的认知信念，缓解其焦虑、抑郁情绪，以期改善行为。同吋，采用系统脱敏法帮助来访者在行为上消除人际交往的障碍，克服社交恐惧，为合理的认知和情绪提供支持。六、咨询过程1.咨询关系建立和诊断阶段(第•一至第二次会面)第一次会面：咨询师通过关注、共情等技术与来访者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解来访。者的基本情况、精神状态、行为特点，指导来访者进行SCL-90心理测验,作出评估和初步诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项。第二次会面：首先简单追述了上次来访者的自述，分析出现这种症状的原因，并结合说明了合理情绪疗法；另一方面与来访者商定采用系统脱敏法帮助其逐渐消除症状。通过这次会面巩固咨询关系，并制定出方案签订了书面协议。2.实施心理帮助的咨询阶段（第三至第五次会面）第三次会面：来访者走进咨询室吋显得很平静，并表示有信心在咨询师的帮助下克服社交恐惧。这次会见讨论了什么是男子汉的形象，人的内在与外在的关系。通过面质提问等技术帮助来访者领悟到之前思维模式的错误和在这种思维模式下所产生的信念的不合理性，如“身材单薄就不像男孩子”等。［咨询对话摘录咨询师：你觉得自己身材单薄就不像男子汉了吗？来访者：是啊，大家都这么说，我也这么认为。咨询师：是吗？那你认为历史上著名的拿破仑是男子汉吗？来访者：当然。他是个英雄，不但坚毅果敢，征服了几乎整个欧洲，还颁布了《民法典》，将整个欧洲文明都向前推进了一步。咨询师：可...