激素配合中药治疗小儿哮喘50例疗效研究【摘要】目的：研究吸入小剂量激素与中药扶正固本共同防治小儿哮喘的临床方案。方法：全部哮喘患儿随机分为两组，治疗组采用吸入小剂量激素与口服纯中药制剂晨喘安、夜喘净；对照组常规给予平喘抗炎治疗，观察两组的临床疗效。结果：治疗组与对照组总有效率比较有显著差异（x2=10.022,P0.05）,具有可比性。2治疗方法治疗组吸入普米克（无锡阿斯特拉公司生产），每日200〜400ug,3个月后减半量，共6个月；同时口服由22味中药组成的扶正固本制剂：晨喘安11（早晨服用）、夜喘净11（晚间服用），两方组成基本相同（穿山龙、双钩、黄苓、五味子、枸杞子、草决明、苦参、莱鞭子、甜瓜子、黄英），疗程6个月。对照组常规给予抗炎、B受体激动剂治疗。3治疗结果3.1疗效标准􀀁；临床缓解：临床症状、体征消失,无哮喘发作2年以上。显效或好转:肺部哮鸣音明显减少，每年哮喘发作〈2次。无效：临床症状体征无改变。3.2结果􀀁；治疗组30例，临床缓解27例，无效3例，总有效率90.0%；对照组20例，临床缓解10例，无效10例，总有效率50.0%o两组总有效率经统计学处理,x2=10.022,P<0.01,有显著差异。5讨论激素气雾剂的临床使用越来越受到人们的重视，目前已认识到单纯使用支气管扩张剂，常因哮喘缓解而掩盖了气道炎症的存在，因为支气管扩张后会有更多的致敏原进入支气管深部，加重非特异性炎症，甚至有可能加重气道炎症。通过定量压力雾化器吸入的普米克为雾化悬液，可避免和减少全身使用皮质激素，局部用药量小，既具有全身用药的抗炎作用，又副作用较少，便于坚持使用。使用过程中应注意:①气雾剂使用前，必须向患儿及患儿家长示范如何吸入，对年长儿要教会在深吸气时将气雾剂吸入深处，最好憋气10秒，使药物与支气管粘膜充分接触，以增强疗效。②不会使用雾化吸入的小儿，改用面罩式储雾罐，以便能吸入药物。必须向患儿家长说明激素气雾剂与受体激动剂气雾剂不同，一般需要连续吸入7〜10天方可见效，部分家长不了解该气雾剂的特性，在开始吸入数天后，不见效而弃用。④儿童每日吸入200〜400g激素即可收到明显的疗效，不会发生肾上腺皮质抑制和柯兴氏综合征。⑤吸入激素疗法的副作用是口咽部继发念珠菌感染、声嘶和咳嗽，每次用药后可漱口以减少其发生，一旦念珠菌感染用制霉菌素混悬液漱口可获控制，一般不需停药。晨喘安、夜喘净是我们与山东潍坊哮喘病医院合作研制的纯中药制剂，它是由穿山龙、黄苓、双钩、五味子、枸杞子、草决明、苦参、莱腹子、甜瓜子、黄英等中药提取的复方生物碱制剂。其中晨喘安（晨服）中重用穿山龙，其提取物薯裁皂式是舒张平滑肌、解除支气管痉挛的成分，控制变应性炎症，增强人体免疫力，起扶正固本作用；夜喘净（晚服）中双钩总碱能抑制迷走神经张力。二者共同含有的成分中，黄苓具有免疫调节作用，破坏肥大细胞酶激活系统，抑制过敏介质释放，降低毛细血管通透性，有抗组织胺和乙酰胆碱作用，并有抗菌作用;苦参除有消炎利湿作用外,有较可靠的平喘作用；五味子对多个病理免疫环节有阻断作用，且能抑制炎症介质；黄英提取物能增强免疫反应；枸杞子有阻断迷走神经张力和抗炎症介质作用；决明茶碱能作用于受体和抑制炎症介质，具有抗炎和稳定溶酶体膜，提高腺昔酸环化酶的活性作用。上述组方，共成扶正固本、止咳定喘、调节免疫之作用。参考文献[1]中华医学会呼吸分会，支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准[S]中华结核和呼吸杂志,2008,16（哮喘增刊）：5.[2]钟南山，为提高我国哮喘病防治水平而努力[J],中华结核和呼吸杂志,2003,16（哮喘增刊）：3.[3]MathewsKP􀀁:Respiratoryatopiedisase􀀁；JAMA,1982,28(4):2587.[4]王忠年，穿山龙对小鼠免疫功能的影响[J];中草药,2008,19(3):22〜24.[5]贾秀荣等，黄苓-锌配合物的抗炎性水肿作用[J],微量元素,1991,(增刊)：42〜43.[6]沈雅琴等，苦参碱型生物碱的平喘药与临床[J],西北药学杂志,2008,4(4):12〜15.