1例类脂性医院获得性肺炎的病例分析尹冬虹，段金菊摘要：目的：本文就1例因肠梗阻手术吸入狸汕，引起肺部感染的医院获得性肺炎(重症)的治疗进行分析，讨论几种抗菌药物的合理使用和药学监护耍点方法:针对具休病例的特点,分析患者类脂性医院获得性肺炎用药的合理性，为患者提供用药安全监护。结果：临床药师对患者根据病情进行合理选药，实现药学监护，对以提高患者用药的合理性。结论：临床药师参与临床药物治疗，可使川药更合理、有效。关键词：肺炎；介理用药；病原菌；临床药师1.病史资料：患者康XX,男，64岁，以发热、咳嗽、乏力20天为主诉入院。现病史：患者于2010年9月25H于XX市第一人民医院行肠梗阻手术，术后3天，患者出现发热、休温高达38.5°C,咳嗽较少，有少量黄色粘痰，行胸部X线检测示肺部轻度感染，经治疗(青霉素、头泡他唳)略好转。10月6F1患者再次出现发热、寒颤，休温最高达40°C,伴出汗，乏力等症状。于10月8口复查胸片示：右肺炎炎症范围扩人，行痰培养，发现化脓性链球菌，给予对症治疗厉(头抱类泰能)，体温下降，好转。10月14口行胸片示：肺部炎症范围明显扩大。为求进一步诊治入住我科。患者自发病以來，精神不好、意识偶有不清、睡眠尚可,饮食较少，小使较少，大便正常。既往病史：患者2010年5月12日因外伤于当地医院行肠破裂手术，于9月份出现肠粘连后出现肠梗阻手术，就诊于XX市第一•人民医院，给了肠道灌注“確油”后患者即出现恶心及呕吐症状。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物药物过敏史，曾输血(具体不详)，具休预防接种史不详。查体：生命体征:BP108/80mm/Hg,R25次/min,P82次/min,T39・5°C。辅助检查:WBC11.08X107L,HCT0.372L/L,NE%72.8%,ESR77mm/h,D-二聚体505ng/ml,CRP18.70mg/L,胸片正位片：肺部大面积阴影，胸部CT：右肺野内见弥漫小片状及云絮状不规则形密度增高影，密度不均等，边缘含糊不清，印象：右肺炎症，弥漫性肺泡炎可能。痰培养加药敏示耐甲氧西林溶血性葡萄球菌+,肺炎克宙伯菌++,真菌抱了及菌丝++。给予间断吸氧、抗感染、止咳平喘利痰、保护胃黏膜等对症支持治疗后好转，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和药敏实验结果,首选万古霉素,给予:万古霉素1.0g,ivgtt,ql2h,注射用哌拉西林舒巴坦5.0g,ivgtt,ql2h(10.14-10.21),注射用青霉素钠400万u,ivgtt,bid(10.15-10.17)4天后症状稍好转，根据药敏实验换药为头抱哌酮舒巴坦2.0g,ivgtt,bid(10.21-10.27)继续治疗7d后，患者好转，但随后因天气转冷感冒后加重，根据药敏试验选择美罗培南l.Og,ivgtt,bid(10.25-10.27)、伏立康畔0.2g,ivgtt,bid(10.25-10.27),还使用了抗感冒药物：板蓝根冲剂、对乙酰氨基酚、利巴韦林注射液、复方氨林巴比妥注射液(10.23-10.24)o对症支持治疗后，休温降至止常，生命体征平稳。予以出院。2.病例用药分析：2.1类脂性肺炎与医院获得性肺炎类脂性肺炎分为外源性和内源性两类，前者是吸入汕类物质所致，后者继发于支气管或细支气管梗阻伴轻度感染，包括脂肪栓了和类脂性组织细胞增多症。本例患者系外源性类脂性肺炎，因患者肠破裂手术厉肠粘连，出现肠梗阻，给予肠道灌注“猪汕”片患者即出现恶心及呕吐症状。临丿木药师询问患者得知患者吸入肺内大量的猱油，油脂进入肺内后，被肺脏酯酶水解后释放出脂肪酸，引起肺组织严重的炎症反应；经乳化并被耳噬细胞吞噬而引起肺部炎症，吞噬细胞进入肺间质和淋巴道，成为一种界物刺激而导致纤维组织增生，细支气管被汕质阻塞，可并发感染和局部肺组织纤维化。无特界治疗吸入类脂性肺炎方法，应去除病因，勤喝水，多拍背，促排出，合并感染时给予抗生素治疗⑴。医院获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP）是指患者在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。研究显示，“P的危险因素有重症基础疾病和（或）脏器功能衰竭、高龄、长期卧床、意识障碍、免疫功能低F、慢性肾病、慢性肝病、外科手术等⑵。我国IIAP的发病率为1.3%-3,4%,是笫一位的医院内感染（占29.5%）。目前，对IK院获得性肺炎（重症）患者应尽早开始...