补肾通络治疗老年肺纤维化I临床研究苏凤哲赵昕周梦佳（北京市通州中西医结合医院，北京通州，101100）中图分类号：R974文献标识码：A文章编号：1674—7860（2014）03—0107—03证型：IBGDA【摘要】肺纤维化作为■临床上发病率较高的呼吸系统疾病，对其病因认识不一，但总以本虚、标实并见。本虚主要在于肾，标实则是痰瘀阻于络脉。其治疗需标本同治，补气应着重于肾，活血应以通络脉为主，临床可以西洋参，白果，虫草花补'肾，以浙贝母，地龙，全蝎，穿山甲等化痰祛瘀通络，标本兼治，疗效较佳。【关键词】补肾通络；老年肺纤维化；中医药肺纤维化是多种原因引起的以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。其发病过程可概括为肺损伤和肺纤维化两个阶段。中医将肺纤维化归属于“肺萎”、“肺痹”、“咳喘”等范畴。《素问.痹论》认为肺痹乃“皮痹不己，复感于邪，内舍于肺”，则为肺痹，“肺痹者，烦满喘而呕”，“发咳上气”（《素问.玉机真脏论》）在《素问.萎论》中，指出了肺萎乃“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生萎蹙也”0《内经中》所说的肺萎与肺痹概括了肺纤维化是以肺气阴两虚及上逆咳喘为主证的疾病。1肺纤维化的病因病机中医认为，肺纤维化的临床特征与肺萎、肺痹症候相似，张仲景在《金匮要略》中进一步说明了肺萎的病因和症状，“热在上焦者，因咳为肺萎”,“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者?为肺痿Z病”。说明肺萎是肺气萎弱，以咳嗽吐浊唾涎沫为主症的病证。肺痹则是肺气闭塞不通，血行受阻的病机概括。《金匮》中还指出：“上气喘而燥者，属肺胀”，后人把肺胀也归属于肺纤维化范畴。总乙肺萎、肺痹是对肺纤维化病因、病机的概括，肺胀侧重于对症状的描述。后世认为肺纤维化属于本虚标实之症,如赵氏”认为本虚为肺。肾气阴两虚，标实为痰、热、瘀蕴肺；张氏则认为肺。肾亏虚为本，痰浊、瘀血即是病理产物，又是加重因素；陈氏认为肺气虚弱，络气不足为本，脉络瘀阻，痰瘀互结为标；武氏认为肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通；郭氏认为邪热伤肺，气阴两虚为其初始原因，阳气亏虚，痰凝血瘀是其转归；姜氏等认为痰瘀深伏凝结，脉络闭阻为其发病的关键；樊氏III等认为宗气虚陷，瘀血内生，虚实夹杂为肺纤维化的主要病机；翁氏认为阴虚而痰瘀阻肺为其主要病机；李氏认为气虚血瘀，脉络痹阻是其主要病机；各家论点虽不尽相同，但大体有以下共识：①认为肺纤维化符合虚实夹杂及虚实转化的病机演变；②本虚归属脏器为肺脾肾，以气虚及阴虚为主，晩期伴有阳虚；③标实指痰浊、瘀血、热毒；④病势发展，早期痰浊、热毒伤肺为主，中期痰瘀互结，影响肺脾肾功能，形成正虚邪实并见局血,晚期正虚为主，肺脾肾俱虚，累及于心。2补虚通络法治疗肺纤维化肺纤维化的中医治疗，首当分辨虚实，本虚标实的演变是该病的核心,虚与实孰为主导，当从辨病（疾病阶段）辨证（临床症状）两方面综合判断。从肺纤维化的病理特征看，病变在肺间质，首先是肺泡炎，而后肺泡壁增厚,肺泡结构紊乱，由于细胞因子的参与，晩期肺成纤维细胞积聚、胶原、透明质酸等细胞外基质大量合成沉淀，取代正常肺结构而纤维化。临床以进行性呼吸困难为主要表现。在肺泡损伤、微循环障碍到纤维化形成这一发病过程中，可以解释为是脉络瘀阻的过程，气虚造成痰浊内生，热毒损伤脉络，进而痰瘀互结，脉络血行不畅，络脉痹阻，津血失布，而致肺痹、肺萎。病位在络脉，正虚与肺脾肾相关，但虚在络脉，也可以简单说是络脉空虚，诸脏之虚可导致络虚不荣，痰、瘀、毒因此而生，导致络脉痹阻而产生纤维化。针对此病机，可探讨补虚通络法治疗。如吴银根“教授提出“治当通补络脉”但耍分清是阴血虚还是阳气虚，阴血虚可用当归、熟地、阿胶、白芍、沙参、麦冬、山萸肉、枸杞子、女贞子、何首乌等治疗；阳气虚则用党参、黄罠、白术、黄精、山药、仙灵脾、肉戏蓉、菟丝子、补骨脂、巴戟天等。还指出，络脉痹阻源于痰瘀互结，通络脉当以治痰瘀为本，化痰药常用半夏，并根据痰的性质配他药，如热痰配黄苓、桑白皮、蒲公英、金银花等；湿痰配陈皮、厚朴、茯苓等；燥痰合沙...