同侧股骨干、股骨颈骨折的临床诊断特点研究(贵州医科大学附属医院急诊外科)【】R687.3【文献标识码】A【】1550-1868(2016)6摘要：股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折常见于车祸或从高处坠落，以往这类骨折并不常见，骨折占股骨干骨折的2%〜9%。但近年来随着交通运输业的迅速发展，其发病率有不断增加的趋势。由于这类骨折常合并其他部位的损伤，临床上股骨颈骨折常容易被延误诊断或漏诊。另外虽然这类骨折治疗上有不同的内固定方法可供选择，但尚无一种治疗方法得到普遍认可。木文收集了木院2013〜2014年间11例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床资料与手术治疗方法分析进行了探讨研究。关键词：股骨骨折、临床诊断、特点一、目的与结果目的：分析同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因及治疗方法和疗效。方法：回顾分析2013年6〜2014年9月木院11例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床资料，男8例，女3例；平均年龄32(25〜57＞岁。受伤原因:交通伤7例，高处坠落伤4例。术前诊断5例，术中诊断3例，术后诊断3例，其中2例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干和股骨颈，2例采用动力髋(DHS)固定，1例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折，2例采用顺行带锁髓内钉(UFN)结合空心钉或克氏针固定，1例合并股骨髁上骨折，采用股骨髁解剖板固定股骨干和股骨髁上骨折，空心钉固定股骨颈,3例釆用动力加压钢板(LC-DCP)固定3〜35d后发现股骨颈骨折，再行空心钉或克氐针固定。结果：同侧股骨干、股骨颈骨折常难以做出正确诊断，股骨颈骨折漏诊率较高，木组病人漏诊率27.3%,股骨干骨折多为粉碎性骨折，股骨颈骨折多为无移位骨折，术后随访2〜3年，平均2.5年，内固定治疗效果满意，骨折均达骨性愈合，无股骨头坏死，关节功能恢复好。二、资料与方法（一）一般资料本组共11例，男8例，女3例；年龄25〜57岁；全为高能量损伤，交通伤7例，其中摩托伤4例，汽车伤3例，高处坠落伤4例；多发伤6例，其中合并颅脑外伤2例，胸腹联合伤1例，多发肋骨骨折并胸部损伤1例，同侧股骨髁上骨折1例，双侧骨折1例。股骨干骨折部位：上段3例，中段6例，下段2例。股骨干骨折分类：横行及短斜行骨折5例，粉碎性骨折6例；幵放性骨折1例，闭合性骨折10例，A0分型：32-A5例、32-B2例、32-C4例。股骨颈骨折Gardenl型2例，II型5例，III型4例，股骨颈骨折漏诊3例，延迟诊断时间为I〜35d，其中1例为阅片时未发现，1例为未拍同侧髋关节X片，1例为外院未发现后转入本科。（二）股骨颈骨折的诊断经过：术前发现5例，术中发现3例，为在行股骨骨折、胫骨Pilons骨折内固定术中C臂透视吋发现；术后发现3例，其中：1例己行股骨干骨折DCP内固定术后20天诉膝部一直疼痛（二次X片检查未发现，CT扫描才证实），1例为外院转来后发现（已行股骨干骨折DCP内固定诉髋部疼痛，复查骨盆平片发现同侧股骨颈骨折）。（三）治疗方法术前及术中发现的8例中，其中2例采用股骨重建髓内钉同吋固定股骨干和股骨颈，2例采用动力髋（DHS）固定，1例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折，2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉或克氏针固定，1例合并股骨髁上骨折，采用股骨髁解剖板固定股骨干和股骨髁上骨折，空心钉固定股骨颈。漏诊3例采用动力加压钢板（LC-DCP）固定3〜35d后发现股骨颈骨折，再行空心钉或克氏针固定。三、结果本组11例均获得随访，术后随访2〜3年，平均2.5年。骨折全部愈合，内固定治疗效果满意。股骨干骨折愈合平均吋间20（16〜26）周，股骨颈骨折愈合平均吋间16（12〜22）周，所有患者均无切UI感染，无股骨头坏死，关节功能恢复好，经评分80〜95分，平均92分。本组病人漏诊率为27.3%。四、讨论（一）临床特点股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折致伤原因多为高能量创伤，如交通事故、高处坠落伤、塌方等，以交通事故最多，本组占64%,Macr,Swiontkowki等认为该损伤系“沿股骨干的纵向挤压”所致。多见于青壮年男性，儿童少见。股骨颈骨折多发生在股骨颈基底部，常为GardenI型或II型，本组中有7例。其症状易被股骨干骨折及其他损伤所掩盖，且髋部软组织、肌肉丰富，体征不明显，...