老年人糖尿病低血糖昏迷临床研究doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2014.3.28摘要目的：探讨老年人糖尿病低血糖昏迷的临床特点及诊治经验。方法：回顾分析收治糖尿病低血糖昏迷老年患者54例临床资料。结果：患者经过对症治疗，好转出院51例，死于低血糖昏迷合并肾脏、心脏功能衰竭3例。结论：老年糖尿病患者发生低血糖原因多，症状不典型，加强糖尿病教育，制定个体化、合理血糖控制目标，预防低血糖症的发生。关键词糖尿病老年人低血糖昏迷ClinicalanalysisofelderlydiabetichypoglycemiccomaKongQinglaiDepartmentofEndocrinology,Caoxianpeople，sHospitalofShandongProvince,274400AbstractObjective：Toinvesti^atetheclinicalcharacteristicsandtreatmentexperiencesoftheageddiabetichypoglycemiccoma・Methods:Retrospectiveanalysisofclinicaldataof54casesofhypoglycemiacomaofdiabetesinelderlypatientsfrom2009Januaryto2011December・ResuIts:Thepatientsaftersymptomatictreatment,51caseswerecured,3caseswithhypoglycemiacomplicatedwithkidney,heartfailureanddied.Conclusion：Elderlypatientswithdiabetespronetohypoglycemia,thesymptomisnottypical，strengtheningthediabeteseducation,settingindividualized,reasonableglycemiccontrolgoal,preventingthehappeningofhypoglycemia.KeywordsDiabetes；Aged；Hypoglycemiccoma资料与方法本院2009-2011年收治老年糖尿病低血糖昏迷患者54例，糖尿病病程6个月〜22年；发病到就诊时间1〜7小时,年龄61〜79岁，平均68.7岁；男34例，女性20例；合并冠心病17例，高血压21例，糖尿病足6例，肾脏病变9例,周围神经病变11例，腔隙性脑梗死10例。患者控制血糖应用注射胰岛素16例，口服降糖药物29例，胰岛素与二甲双肌合用9例。发病前增加运动量降糖药未减量8例，饮酒11例，正常用药未正常进食者26例，腹泻9例，注射胰岛素剂量增大5例，降糖药物使用不当5例。临床表现：全部54例患者均意识不清，伴有大小便失禁9例，中度昏迷34例，深度昏迷12例，浅度昏迷8例；无任何先兆表现而直接进入昏迷状态30例，昏迷前有心悸、饥饿恶心、出汗等交感神经兴奋症状24例。血糖检测：54例患者均立即行血糖检测，结果1.7〜3.Ommol/Lo诊断标准：符合Whipple三联征［1］：发作时血糖低于3.Ommol/L;患者有低血糖症状；患者供糖后低血糖症状迅速得到缓解。治疗方法：54例患者确诊低血糖昏迷后，立即吸氧，建立静脉通路、静推50%葡萄糖40〜80ml,意识好转后给予静滴10%葡萄糖250〜500ml,直至病情完全稳定，每1〜2小时监测1次指尖血糖，维持血糖水平10mmo/L左右，部分患者给予20%甘露醇脱水，应用神经细胞保护剂等治疗。结果经以上治疗后临床症状缓解，血糖逐渐恢复至正常51例，其中昏迷30分钟后意识逐渐转清11例，15〜20分钟后症状消失、意识转清40例。死于低血糖昏迷合并肾脏、心脏功能衰竭3例。低血糖症是老年糖尿病患者临床严重的并发症之一，严重者可出现昏迷，如果持续时间超过6小时就会导致患者永久性脑损伤，同时老年人的低血糖发作可以诱发心绞痛、心肌梗死、一过性脑缺血以及脑梗死［2］。老年糖尿病患者低血糖的特点：①药物导致低血糖最常见，占老年糖尿病患者低血糖反应大多数。②患者年龄越大症状越不明显，反应性越差，对昏迷病人要常规检查血糖，避免误诊、漏诊、延误治疗。③由于夜间生长激素等升糖激素分泌下降，自主神经症状的反应迟钝，且夜间睡眠时肾上腺素对低血糖反应比非睡眠时低，夜间发生率较高。④在症状上：一部分患者表现为交感神经兴奋症状，一部分表现为意识障碍、昏迷等中枢抑制症状。老年糖尿病患者发生低血糖的主要原因：①患者一般过于特别注重血糖水平的升高，而忽视低血糖的发生。②老年患者机体的调节功能下降，胰岛素在体内降解缓慢，进而造成胰岛素蓄积而发生低血糖。③部分老年患者抽吸和注射胰岛素剂量不准确，患者在降糖药物的使用上过于随意，自己随意更换药物种类或随意增加药物剂量，患者进食少、腹泻等情况不能未及时调整降糖药物剂量。患者用药后半小时内没有及时进食。老年糖尿病患者低血糖反应的预...