脑部多发性硬化的诊断和鉴别诊断(附26例分析)脑部多发性硬化的诊断和鉴別诊断(附26例分析)【】R744.5〈sup>+〈/sup>l【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0023-03【摘要】目的：分析脑部多发性硬化的常规MRI表现，寻找有鉴别意义的MRI征象。方法：回顾在我院住院病人中临床确诊脑部多发性硬化26例临床资料，分析其常规MRI上斑块数量、分布、形态、大小以及信号特征，与脑囊虫、梗死、非特异性白质病变等比较，寻找有鉴别意义的MRI征象。结果：26例脑部多发性硬化共有斑块326个，其中最少者10个，最多者50个以上。分布上侧脑室旁最多见,其次为皮层下白质、月并腮体及脑干，小脑斑块最少。形态上急性期为卵圆形或圆形，有膨胀感。大小从几毫米至3cm不等，周围可有水肿，慢性期斑块趋向于片状。T〈sub>l〈/sub〉WI呈略低信号，有等信号边缘，T₂WI为高信号，急性期由于斑块与水肿在T₂WI±的不同，表现为“核心”现象。结论：脑部多发性硬化的常规MRI表现有一定特征性，但应与脑囊虫、脑梗死、弥散性硬化、血管炎及脑部血管病等鉴别。【关键词】脑部；多发性硬化；MRI多发性硬化(multiplesclerosis,简称MS),是一种慢性致残性的中枢神经系统脱髓鞘病变，是脑和脊髓病变中最常见的一种，又以脑部发病为多见。MS的确诊靠临床，但MRI—直被认为是最有价值的临床检查方法。本文回顾性分析26例临床确诊MS的常规MRI表现，以期寻找有特征性的MRI征象，提高MRI诊断MS的特异性。现分析如下：1材料与方法收集我院2001年10月〜2008年5月住院病人中，经临床确诊的MS病例26例，并收集同期脑囊虫、脑梗死、血管炎等所造成的脑白质病变病例共21例。MS病例中,男7例，女19例，年龄15~63岁,其中23例为50岁以下。主要临床表现为头痛、上肢或下肢麻木、无力，1例有昏迷，2例有下肢瘫痪，所有病例均在治疗后不同时间复查MRI。MRI检查利用HITACHIAIRISII型0.3T永磁型核磁共振扫描仪,26例患者均行常规MRI检查，包括矢状位T_lWI,横断位T_lWI>T₂WI.FLAIR,13例行GD-DTPA增强扫描，包括矢状位T_lWI,横断位T_lWI,冠状位T_lWIo扫描参数为T_lWI(TR二500ms,TE二15ms),T₂WI(TRMOOOms,TE二100ms),FLAIR(IR=120ms),矩阵256X256,层厚7mm,间隔1mm。2结果26例MS患者脑部MS斑块共约326个，放少者10个，有19例MS斑块在12〜18个Z间，1例约为55个，4例见脑内弥漫小斑块状异常信号灶。斑块分布以两侧脑室旁最多见，位于侧脑室周围的病灶常有典型表现，长圆形病灶的长轴与大脑或侧脑室长轴相垂直，即所谓“直角脱髓鞘征”。其次为额顶叶皮层下、腓月氐体、脑干。小脑内有病灶，但少见。斑块大小约儿毫米至3cm不等。急性期斑块呈卵圆形或圆形，有膨胀感。T_lWI呈低信号，边界清楚，周围可见等或略高信号。T〈sub>2〈/sub>WI呈高信号，此期斑块周围可以有水肿，与真正的斑块有信号上的差异，呈现片状略高信号中边界清楚的卵圆形或圆形更高信号灶，中央斑块类似一个核心。增强MRI检查中，有9例表现强化，形态多呈大小不等的环形、小片状或小点状，环形强化部分强化环有的不完整或形态不整。5例脑囊虫病例病灶分布较分散，位置多在皮层表面，强化环完整、均匀，大小lcm左右,部分有头节。11例多发腔隙性脑梗死病例，病灶沿侧脑室旁分布，呈细小点状或小片状，部分融合成较大的片状。1例血管炎呈脑内对称性大片T₂WI高信号灶，激素治疗1个月余异常信号灶基本消失。3讨论多发性硬化(multiplesclerosis,简称MS)是一种慢性、致残性的中枢神经系统脱髓鞘疾病，是脑和脊髓口质脱髓鞘病变中最常见的一种。主要侵犯对象为年轻女性成年人。临床表现为神经系统一个或多个部位损害，以症状复发、缓解、进展为病程特征。病理主要为中枢神经系统的髓鞘脱失，在病变的不同吋期，伴有炎症、水肿、轴索破坏及胶质增生^[l]oMS的确诊要靠临床和亚临床证据、影像证据和实验室证据^[2]，但临床诊断要求病变具有反复发作的特征^[3](B|J俗称的“2+2”-----------------2个部位、2次发作...