破伤风20例临床分析遂宁市中心医院感染科四川遂宁629000【中图分类号】R633+.1【文献标识码1A【文章编号】2096-0867(2015)-09-115-02破伤风致病原为梭状芽也杆菌，系革兰阳性厌氧菌，其一般在创伤后经由伤口处侵入人体，在体内繁殖过程中不断产生毒素.可造成严重的中毒反应,临床多表现为阵发性痉挛和频繁全身肌肉强肓。近年来，随着人们健康意识逐步加强和医疗水平的不断提高，破伤风发病率和病死率均有明显下降，但在日常活动所致创伤中•特别是健康意识较差的农村地区，该病仍较为多见02013.9-2015.9木科共收治破伤风患者20例，现结合文献就其诊疗进行分析，报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2013.9—2015.9间本科收治的破伤风患者20例,其中男18例、女2例，最大年龄82岁、最小年龄12岁，平均年龄57.8岁；其中学生1例，其余均为农民。全部患者诊断符合破伤风诊断标准【1】。受伤原因：发病前有典型创伤史者(包括刺伤、砸伤)19例；非典型创伤史(皮肤挫裂伤)1例。所有病人在就诊前均未注射过破伤风抗毒素。1.2治疗方法1.2.1处理创面开放创口并彻底清创，反复用3%双氧水和牛理盐水反复冲洗。清创必须彻底.保证无肉眼可见的可能感染源。创口较深或较大时应切开引流，每天用双氧水冲洗6・8次，创面需充分暴露，不宜包扎或缝合，以避免人为造成缺氧环境。若创口已愈合，一般不需清创，如患者予以积极对症治疗后仍有抽搐反复，需考虑创口内仍有破伤风梭状杆菌牛长并释放毒素，需再次行清创处理。1.2.2中和游离毒素确诊的病例给破伤风抗毒(TAT)2万一5万U加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴入，持续3・5天，用前必须皮试；对皮试阳性的3例患者予以人破伤风免疫球蛋白TIG3000~6000U多部位一次性作深部肌肉注射。1.2.3控制感染破伤风梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，对青霉素及甲硝卩坐敏感，可将二者联用，增强抗菌效果，使其不再产生外毒素，一般选择青霉素400-800万U静脉滴注q8h联合甲硝卩坐注射液q8h针对性抗破伤风杆菌感染。入院已有严重肺部感染的先给头抱三代的抗生素，待痰培养后根据药敏结果调整用药。1.2.4控制痉挛由于破伤风外毒素与脊髓前角运动神经元结合致骨骼肌痉挛，使病人体内能量人量消耗而衰竭，也会引起吸入性肺部感染，重型病人因喉部痉挛导致窒息而死亡，因此控制抽搐显得十分重要。在治疗过程中交替使用两种镇静药物可大大减少药量，减少副反应，容易巩固疗效，还应强调个体化原则,密切观察药效，及时调整药物剂量［2］。我们选择地西泮20mgivq8h联合氯丙嗪25mgimq8h交替使用，大多数病人能够在短吋间内控制抽搐。1.2.5保持呼吸道通畅由于破伤风患者肌肉强直且有阵发痉挛，长时间卧床及药物因素导致呼吸道分泌物多，再加上治疗期间一直处于睡眠状态，痰液不易咳出，因此，对有气管切开指征的患者应早期行气管切开术（气管切开指征包括：①重症病例，抽搐频繁，药物不易控制②有窒息性抽搐或发纟甘者③呼吸道分泌物不易吸出④有呼吸衰竭征兆⑤并发老年慢性支气管炎肺气肿和肺部感染者），可清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅.维持良好的通气功能，减少肺部并发症，防治喉痉挛窒息及呼吸衰竭，同吋要做好气管切开术后护理，防治术后并发症。1.2.6维持营养和水、电解质、酸碱平衡破伤风患者难以通过正常饮食渠道获取营养且病程中机体消耗增加，加之气管切开、机械通气、大汗等因素易导致营养不良，水、电解质、酸碱平衡紊乱等一系列并发症，因此支持治疗、保持水、电解质平衡极为重要［2］,鼓励进食流质饮食，完全不能进食者应采用鼻饲（牛奶、稀粥、瘦肉汤等），如患者频繁抽搐致鼻饲困难则给予完全胃肠外营养（TPN）,以预防和纠正可能出现的营养、能量供给不足及电解质失调。2•结果20名患者中根据Ablett分级，符合1/11级病人数12人，符合111/IV级病人数8人。符合1/11级12名病人中予以积极治疗后3・7天抽搐症状明显缓解，并发肺部感染人数人，均有不同程度的吸烟、慢性支气管炎病史，予以加强抗感染治疗后肺部感染得到控制，均好转出院。符合111/IV级8名病人中，因由频繁抽搐、肺部感染重，气道分泌物增多等情况，6名病人行气管切开，其中2名予以机械辅助通气。剩余2名病人，...