聚韻器与克氏针张力带治疗離骨骨折疗效分析聚離器与克氏针张力带治疗跌骨骨折疗效分析摘要目的:探讨聚離器与克氏针张力带治疗韻骨骨折的临床疗效。方法:用聚韻器内田杂治疗離骨骨折148例（B组），克氏针张力带内固定治疗離骨骨折108例（A组）。术后10〜26个月取出内固定，无内固定松动及创伤性关节炎等并发症。结果:A组优良率76.9%,B组优良率92%。结论:聚離器治疗離骨骨折的临床效果明显优于克氏针张力带。关键词離骨骨折聚離器克氏针张力带doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2009.19.095资料与方法2000年1月〜2006年10月收治離骨骨折256例,其中采用克氏针张力带内固定组108例（A组），男61例，女47例;年龄18〜73岁，平均38岁。離骨横形骨折68例，粉碎性骨折40例；闭合性骨折75例，开放性骨折33例。聚離器内固定组148例（B组），男82例，女66例;年龄20〜75岁，平均40岁。離骨横形骨折92例，粉碎性骨折56例；闭合性骨折93例，开放性骨折55例。方法:采用硬膜外阻滞麻醉，平卧位，作韻前横弧形切口长约10cm,显露骨折处，查看骨折类型,冲洗清除关节内积血，骨折复位用巾钳固定。若为粉碎性骨折块较多，先吸收线作荷包捆扎临时固定。A组:用2根直径2.5mm克氏针平行间距约二横径1/3垂直穿骨折线，贴近关节面由韻骨下极穿至離尖，针尖针尾各露出0.5cm,然后采用直径l・5nmi钢丝在離前呈纵“8”字形缠绕，拧紧固定缝合離前筋膜及離旁支持带。B组:选择适合的聚離器于无菌冰水中1〜2分钟，展开各爪支，先将韻底爪支支经離内侧支持带插入，然后使聚離器腰部越过骨折线横跨離前，并将離尖爪支经離外侧支持带插入，依据碎骨片在内或外侧的不同部位亦可反序安放。紧压腰部，以热盐水使聚離器复相,轻柔伸屈膝关节并从关节囊切口探明并经C型臂X线机透视证实关节面平整后冲洗，分层缝合切口，压迫包扎。术后处理:①A组:横形骨折术后1周开始股四头肌收缩并屈伸膝关节,2周后可下床活动;粉碎性骨折术后3周开始股四头肌收缩并屈伸膝关节;②B组:术后笫2天开始股四头肌收缩并屈伸膝关节,2周后可下床活动。术后评价标准:疗效评定标准按张春才等<sup>[l]</sup>疗效评定标准和Lysholm膝关节评定标准评定。结果木组均获得随访，吋间10个月〜7.5年，平均4.5年。所有骨折均愈合，愈合时间6〜12周，平均8周。无内固定松动，再骨折及创伤性关节炎等并发症。A组:优52例,良31例，可16例，差9例，优良率为76.9%;B组：优84例,良52例，可9例，差3例,优良率92%o讨论離骨骨折治疗的核心是恢复韻骨功能，解剖复位骨折关节面以避免创伤性关节炎的发半。采用聚離器治疗離骨横形和粉碎性骨折比克氏针张力带更能达到骨折固定和早期功能锻炼的要求。性能特点:聚離器避免了传统方法无法进行早期功能锻炼及钢丝易断的缺点。聚離器免除了螺钉、钢丝等内固定器材的钻孔等人为的操作损伤还可避免张力带固定的针尾压痛，克氏针游离松动。与不锈钢、钻銘合金相比，聚離器更具有优良的生物相容性〈sup〉[2]</sup>o聚離器还有体积小,重量轻和持续的自加压功能，为患者骨折愈合提供了良好的力学条件，不会因为骨折愈合及人体的运动而造成松动。固定牢靠:聚韻器的纵向记忆聚合力30~40kz,它的记忆纵向压应力足以对抗韻骨拉力（最大28kz）。另外它根据韻骨的生理弧度而塑变<sup>[3]</sup>,恢复记忆后，能有效地消除张力侧的张力。聚韻器的腰部可有效阻挡骨折块移位,即使骨块较多时亦可有效抵抗股四头肌所产生的较大张力，剩余应力可使骨折块保持紧密接触,并持续加压有利于骨折愈合。它不仅具有被动加压作用（屈膝时）,还具有主动加压作用（弹性回缩力）。操作简便损伤小:骨折复位后只需安放已塑形的聚韻器即可获得牢固固定，不会对骨质造成进一步损伤。适用范围广:聚離器的连接部位于離骨前表面，完全符合张力带原则。固定可靠,方法简便易行，便于调整，并发症少，可更早地进行功能锻炼。对严重的韻骨粉碎性骨折，聚離器的应用避免了过去“全離切除”,并可获得较好的固定效果，主要在離骨前面作内固定能多方向向心性纵情为主和持续自动向骨端施加聚合加压力,能固定粉碎性骨折，维持解剖位置。早期功能锻炼及并发症少:聚鶴器固定牢靠能早期进行功能...
