吞咽障碍康复治疗对脑卒中相关性肺炎的疗效的回顾性研吕绍昆闯雁鸿吕梅芬(云南省曲靖市第一人民医院康复科云南曲靖655000)【摘要】A的观察吞咽障碍康复治疗对脑卒屮相关性肺炎的疗效，方法采用随机的办法将60例脑卒屮相关性肺炎的患者分为治疗组与观察组，均给予常规神经内科治疗，治疗组在此基础上辅予吞咽康复治疗。于治疗前、治疗14天后对患者的吞咽功能、及肺炎的治疗结果进行分析。结果治疗组吞咽功能、肺炎治疗有效率、治愈率、细菌清除率均好于对照组(P<0.05)。结论吞咽康复治疗能够提高脑卒屮相关性肺炎患者的临床疗效。【关键词】吞咽康复脑卒中相关性肺炎疗效【】R493【文献标识码】A【】2095-1752(2014)07-0190-02脑卒屮相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)的概念在2003年由德国科隆Hilker等提出［1］，它是临床上急性脑卒屮最常见的并发症，也是导致脑卒屮患者病情加重其至死亡的主要原因［2］。曲方等［3］对82例卒屮患者的尸检结果证实，肺炎发生率为63.4%,直接死于肺炎者占13.4%。CharlesDA［4］的研究显示SAP与患者吞咽功能紧密相关，因此改善脑卒屮后吞咽障碍对SAP有积极的意义。现将我科2010年至今住院的脑卒屮吞咽障碍伴肺炎60例患者随机分为对照组和康复治疗组，观察患者吞咽功能及肺炎病情，并报告如下：1.资料与方法1.1纳入标准①符合全国第4W脑血管病学术会议制订的脑卒屮诊断标准［5］,并经头颅CT或MRI确诊，神经系统症状及体征不再进展；②符合卒屮相关性肺炎诊断标准［6】包括：发病前有明显误吸史，x线胸片出现新的肺浸润性阴影并同时伴下列任意2项者：⑴发热（体温》38.3°C）或体温较前升高》l°C;⑵咳脓痰或痰量明显增多；⑶肺部出现新的湿性啰音；⑷白细胞总数或中性粒细胞升高等；③符合实用神经科诊断治疗学对吞咽障碍的诊断［7】；④患者对本研究知情同意。1.2排除标准①脑卒中后合并中、重度认知障碍、痴呆、精神障碍或失语症而不能配合评估及治疗者；②血压、脉搏、呼吸、心率等重要生命体征不稳定者；③患原发返流性食管疾病者。1.3分组60例患者按随机的办法分为两组：治疗组30例，其中男20例，女10例，年龄43-73岁，平均55.5岁，对照组30例，其中男23例，女7例，年龄48-70岁，平均53岁。1.4治疗方法两组患者均给与常规的对症处理，包括改善脑循环、营养脑细胞、对症支持等药物治疗，肺炎抗感染治疗根据患者病情、痰培养、药敏实验结果选择抗生素。治疗组吞咽功能训练共行4周，分为基础功能训练和摄食功能训练。进行基础训练吋首先分析吞咽障碍的原因并据此做相关训练。训练方法分为以下几种①口、面和舌肌群的运动训练；②促进吞咽反射的寒冷刺激训练；③卢带内收训练；④喉上提训练；⑤特殊的吞咽技术训练。每次训练30分钟，每天一次。进行摄食功能训练吋，要求患者保持30deg;仰卧位，头部前屈歪向健侧，每U食物量要从少量（约1一4ml）开始，逐步增加,摸索合适的一口量。喂食者立于患者健侧，把食物送入健侧舌后部。每次训练30分钟以上（30min内摄入70%的食物量为宜），每天训练2次。1.5疗效评定1.5.1吞咽功能的疗效评定采用洼田饮水实验进行评价.1级：30毫升温水5分钟内一次咽下，无呛咳。2级：大于5分钟内一饮而尽，无呛咳或分2次以上饮尽无呛咳。3级：能一次咽下，但有呛咳。4级：2次以上咽下，但有呛咳。5级：呛咳多次发生，不能饮尽。显著：吞咽障碍消失，饮水试验评价1级。有效：吞咽障碍明显改善,饮水试验评价2级。无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评价3级。1.5.2肺炎临床疗效评定参照《抗菌药物临床研究指导原则》中相关标准［8】痊愈：患者症状、体征、实验室检查及病原学检查4项指标均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述有1项指标未完全恢复正常；进步：病情有好转，但达不到显效标准；无效：病情无明显进步其至加重。1.6统计方法计量资料采用t检验，等级资料采用卡方检验。2.结果2.1治疗前后吞咽功能比较见表1治疗后治疗组30例患者痊愈9例,奋效19例，无效1例总奋效率96.7%,对照组30例患者痊愈5例，有效16例，进步9例总冇效率70%。两组数据经过卡方分析治疗组疗效优于对照组。注：治疗组对照组治疗前后疗效比较P<0....