臭氧+胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的相关分析耿家金赵平叶元张永强(芜湖市第一人民医院骨科安徽芜湖241000)【1R681.5【文献标识码】A【］1672-5085(2010)28-0250-02【关键词】臭氧胶原酶腰椎间盘突出症疗效。【摘要】目的探讨影响臭氧+胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的各项因素，并进一步探讨其适应症，禁忌症等相关问题。方法4年间用盘内注射方法对254例腰椎间盘突出症患者进行臭氧+胶原酶注射，其中33例疗效不佳，对其进行CT及MIR复查分析，并部分病例进行手术探查。结果随访3月・4年，平均6.3月，优良率87%,疗效不佳率达13%o3例手术探查，1例后纵韧带骨化，1例腰椎管狭窄，黄韧带肥厚，1例解剖变异。结论臭氧+胶原酶治疗腰椎间盘突出症比单一方法好，但不佳率较高，仍然要注意适应症，禁忌症，更要注意操作方法及其他细节，以便提高疗效，减少医疗纠纷。臭氧+胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症，目前在临床上已得到广泛应用,显示了不同程度的疗效［2］和优越性，但在临床治疗中适应症的选择，操作技术的规范及其他细节的注意，以便更好地发挥其疗效，减少医疗纠纷。我们从2006年11月一2010年5月对254例腰椎间盘突出症患者进行臭氧+胶原酶注射治疗，术后随访3月・4年，对临床资料完整，疗效不佳的33例进行分析探讨，报告如下。1临床资料及方法1.1-般资料木组33例，男23例，女10例，年龄22—72岁，平均43.3岁，病程3月・20年。病例中L45椎间盘突出21例，L5S1椎间盘突出7例，L45L5S1椎间盘突出5例。所有患者均经CT或MRI检查确诊,并且症状体征与突出间盘相一致。1.2方法简介患者取俯卧位，在腹部下垫一枕头，CT导向定位，确定穿刺点。常规消毒铺巾局麻，在CT引导下穿刺进针至椎间盘内,先将10ml臭氧（50ug-60ug/ml）推注进去，然后将用lml理盐水稀释的胶原酶600u注入。注射完毕后拔针，穿刺点用无菌敷料覆盖。术后俯卧6小时，平仰卧3天，常规应用抗生素3d,并每日静滴20%甘露醇250ml,地塞米松10mg,共持续3d。术后2周内患者尽量减少腰部活动，下床时需要佩带腰围，以卧床休息为主，3个月内禁止负重，每日需要加强腰背肌锻炼。1.3手术探查结果3例均在腰硬联合麻醉下手术，术中发现后纵韧带骨化1例，腰椎管狭窄黄韧带肥厚1例，解剖变异（一椎间孔内出现2个神经根）1例。术中对以上病变均处理，包括骨化组织切除，椎管扩大，黄韧带切除等。1.4结果1.4.1疗效评定标准据Macnab疗效评定标准⑶进行疗效评定：优，患者症状消失，工作和体育活动完全恢复；良，偶尔腰背和坐骨神经痛，职业活动不受限；差，患者症状改善不明显，须定期用药，体力活动受限；需手术者，症状无改善，恶化。1.4.2臭氧+胶原酶治疗254例和开放手术3例，经3月・4年后门诊复查，电话随访，按照上述疗效评定标准，前者有效率87%,疗效不佳（差）13%,后者有效率100%,差无。均无明显的严重并发症。2讨论臭氧+胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症具有微创，操作简单，疗效不错，临床应用逐渐广泛，但与外科手术相比，如适应症选择不当，则疗效不尽人意,甚至发牛医疗纠纷。因此有必要对木组病例进行分析，对疗效不佳的有关问题进行避免。2.1臭氧+胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症机制2.1.1臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的机制：①蛋白多糖为髓核主要大分子之一，注入臭氧能迅速氧化蛋白多糖，造成细胞出现变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或者丧失。进而使髓核的渗透压降低，导致水分丢失,髓核体积出现缩小，因而其对神经根的压迫减轻。②臭氧可刺激氧化酶使其出现过度表达，与炎症反应中过量产生的反应性氧化物中和，阻止炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善循环，减轻神经根周围的水肿。③臭氧作用于神经末梢时，能刺激抑制性神经元释放脑啡肽等物质，进而达到镇痛的作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据•但单用臭氧治疗，缺乏有效溶解髓核和纤维环中胶原蛋白的作用。2.1.2胶原酶的作用机制：胶原酶在牛理PH值及温度条件下能水解天然胶原酶蛋白分了的特异酶，对髓核的退变胶原有特异的降解作用，能溶解核中的胶原蛋白。我们在体外试验中已证实胶原酶能溶解离体（取下）的髓核组织，而对神经脂肪不起作用。将胶原酶注射...