呼吸衰竭行机械通气患者行纤支镜支气管肺泡灌洗治疗临床研究呼吸衰竭行机械通气患者行纤支镜支气管肺泡灌洗治疗临床研究孟鹏飞张长玉赵咏梅郑州市第一人民医院ICU,河南郑州450000［摘要］目的观察机械通气时行纤支镜支气管肺泡灌洗治疗呼吸衰竭的临床疗效。方法28例呼吸衰竭患者分为两组:治疗组14例,采用机械通气联合纤支镜灌洗；对照组14例,采用机械通气联合单纯纤支镜吸痰治疗。结果在血气、气道峰压降低等方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P0.05\结论呼吸衰竭行机械通气患者行纤支镜灌洗治疗能缩短通气时间，降低死亡率。［关键词］支气管肺泡灌洗；呼吸衰竭；机械通气［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)04(a)-0022-02ICU患者中，呼吸衰竭需机械通气占很大比率，特别是脑血管意外、重症肺炎等患者,需较长时间机械通气，此类患者大部分自主咳痰能力极弱,常需人工吸痰,达到充分痰液引流,为抗感染提供支持，部分患者痰液量大且部位较深，普通吸痰管无法到达，常需纤支镜吸痰，但临床工作中，有些患者痰液黏稠,不易吸引，甚至阻塞气道，影响了机械通气的效果，支气管肺泡灌洗能更好清除气道痰液,通过对比,有较好疗效。1资料与方法1.1一般资料只选择2012年10月一2013年1月收治的重症月市炎并呼吸衰竭行机械通气患者28例。其中男18例，女10例，年龄51〜93岁，平均72岁。随机分为两组,即纤支镜灌洗组（治疗组）和常规纤支镜吸痰组（对照组），每组14例。所有患者平卧位静息条件下呼吸室内空气测得动脉氧分压（PaO2）60mmHg,二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg,排除原发性心排量减低合心内分流等情况，2组病人治疗前血气结果及气道峰压对比无明显差异（见表1L入ICU时APACHEII评分平均为（17.5±4.3）分。1.2方法所有患者,在气管插管并机械通气的基础上”给予合理抗生素使用、营养支持、维持内环境稳定，机械深度排痰等综合治疗。通气模式前期采用压控A/C模式，后期适当时转为压控SIMV模式。呼吸机参数设置:潮气量6~8mL/kg,频率12-16次/min，吸入氧浓度（FiO2）0.4~0.6,加用呼气末正压（PEEP）4-10cmH20o随患者临床表现和血气结果调节各项呼吸机参数。行纤支镜治疗时,两组均应用咪达輕仑适当镇静，用量3mg/h持续静脉注射并应用2%利多卡因5mL行气道粘膜局部麻醉。治疗组通过纤支镜吸痰治疗后,对病变部支气管肺泡进行灌洗，每次注入灌洗液6〜10mL,保留约3s后吸岀,总量80~100mL,1次/d,每次治疗约10min;对照组只应用纤支镜吸痰治疗z1次/d,每次治疗约5mino两组其他治疗及护理无差异。观察病情好转,行脱机训练，观察0.5h和2h患者生命体征及血气情况，酌情拔岀除气管导管,改鼻导管吸氧,稳定24h后转出ICU,转入相关科室继续治疗。组别PHPaO2PaCO2Ppcak对照俎7.26±0.1450±4.666.32±10.3229.39±230治疔组7.27±0.2351±4.167・38±】0・3228.63仝2・26注:治疔组与对照组比较•采用f检验・P>0・05。表2两组治疗4天后呼吸指标的比较组别PHPaO2PaCO2Ppuak对照组7.38±04380±5.644.3218.782!64±205治疗组7.41±0.2390±5.639.56±9.7816S4八注:治疗组与对照组比较.采用f检脸.P-0.051.3观察指标两组同步观察:①观察两组治疗第I天、第4天血气分析结果和气道峰值压的变化；②比较两组患者平均入住ICU时间、机械通气时间、再次插管率及病死率。1.4统计学处理各计量数据以均数土标准差（x±s）表示，采用配对t检验;技术资料采用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果治疗后两组比较,灌洗治疗组较对照组，血气改善更明显”气道峰压下降更明显（表2）,入住ICU天数、机械通气时间、再次插管率、死亡率均明显降低（表讥«3Wrfiffttittt机KM414"■I536±l41141N江」血庁爼勺越禺4比ft&用『厲戮・P0053讨论机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经历多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、月市损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等,可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内循环等途径成为治疗多器官功能障碍综合征的重要治疗手段［1］。各种原因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加...