经橈动脉入路冠脉介入治疗术后并发症原因分析及护理对策李蓉(辽宁省大连市金州区第一人民医院心血管二病房辽宁大连116100)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0262-01【关键词】冠脉介入治疗橈动脉并发症护理对策经皮冠状动脉介入治疗有两条不同路径：一是经股动脉入路，另一个是经橈动脉入路。经棧动脉介入治疗，因患者损伤小，术后可自行行走，不必强制卧床24小时，住院时间短，费用少等优点，临床上被多数医生采用，患者也易于接受。但是由于橈动脉的解剖特点，如血管直径细小易痉挛、变异多等特点,术后并发症也相应存在，如术侧上肢不适感、疼痛、痉挛；出血、血肿；其至有橈动脉闭塞或缺血，本文通过2010年5月以来经橈动脉介入治疗冠心病共1350例，对于其发生的并发症，分析总结原因，并实施相应的护理对策，取得较好效果。现报道如下。1资料与方法我们心内科自2010年5月以来，经挠动脉介入术1350例，进行回顾总结，发生不同程度并发，其屮不适感、疼痛、痉挛15例，出血或血肿12例，扌尧动脉闭塞或手部缺血1例，平均年龄为72(62-82)岁，男性13例，女性19例，各种并发症见表1。表11350例梯动脉介入治疗冠心病并发症例数扌尧动脉闭塞与出血、血肿，不适感、疼痛、痉挛比较，P<0.01o结果不适感、疼痛、痉挛发生率最高，血肿、出血次Z,但两者与橈动脉闭塞或缺血有明显差异(P<0.01),即挠动脉闭塞或缺血发生率最低，出血、血肿与不适感、疼痛、痉挛Z间差异无显著性(P>0.05)o2原因分析2.1不适感、疼痛和血管痉挛最常见，多因橈动脉细与导管摩擦、血管不同程度痉挛引起。引起痉挛的主要因素包括：患者的焦虑情绪；多次反复穿刺、刺激血管；粗暴反复操作导管；导管直径与血管内径不匹配等。2.2出血或血肿，穿刺口外部出血，多由于压迫止血不充分或在压迫突然释放时发生。血肿多由于穿刺点不正确、上肢动脉穿孔，术前使用抗凝药，术中大剂量造影剂注入导管致血管破裂，以及血管内径与导管不匹配等因素造成[1]。2.3挠动脉闭塞或手部缺血，其原因为血栓，夹层严重痉挛，延长手术或压迫时间，缺乏抗凝或抗凝不充分因素。2.4其他相关并发症，如假性动脉瘤、动静脉、神经损伤等。3护理3.1预防疼痛、血管痉挛的有效护理措施3.1.1术前准备3.1.1.1耐心向患者做必要的解释，解除思想顾虑，配合手术。3.1.1.2仔细备皮，包括整个手背、前臂及上臂上1/2,—般选在侧上肢。3.1.1.3选择機动脉。术前行Allen实验：即同吋按压挠、尺动脉，嘱咐患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可进行機动脉介入治疗。3.1.1.4遵医嘱使用镇静剂及加用局部麻醉药物等，有报道称术前至少90分钟给予利多卡因效果较好。3.1.2术中配合3.1.2.1根据患者性别、体重选择与其血管内径相匹配的导管，可选用6F的精管及导管。3.1.2.2尽量避免反复多次穿刺，争取一次穿刺成功，减少导管丝的反复操作过程，避免暴力操作。3.1.3术后指导3.1.3.1向患者介绍手术过程，让患者放心。3.1.3.2术侧上肢伸直与心脏水平或略抬高。3.1.3.3遵医嘱使用止痛剂。3.1.3.4必要吋可配合麻醉师行臂丝神经阻滞方法。3.2预防出血及血肿的护理3.2.1观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测挠动脉的情况。3.2.2采取正确压迫止血方法（压迫动脉，不压迫静脉）。3.2.3用力排便时，压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿。3.2.4无并发症吋，可撤掉加压带，发现出血不止，予以重新包扎，减少术侧上肢活动。3.2.5局部血肿及瘀血者，出血停止后用50%MgSO4热敷或理疗，促进血肿或瘀血消散吸收［2］。3.2.6遵医嘱给予抗凝剂，必要吋监测凝血功能，根据监测结果用药。3.3挠动脉闭塞或手部缺血护理3.3.1选择橈动脉或尺动脉供应较好的血管进行手术。3.3.2压迫止血吋间不宜过长。3.3.3遵医嘱，根据性别、年龄调整低分子肝素钠使用。3.3.4一旦出血严重缺血有吋可能需外科手术处理。3.4其他相关并发症，如假性动脉瘤和动■静脉痿多在鞘管拔除后1-3天形成。一旦确诊立即局部加压包扎，如不能愈合可行外科修补术。参考文献⑴李为民.技术难点与并发症预防•医心评论,2010:17-18.⑵尤黎明'吴瑛•内科护理学.4版•北京:人民卫生出版ft,2006:189-190.