球内铁质异物漏诊并发铁锈症分析

球内铁质异物漏诊并发铁锈症分析魏向宏(吉林省通榆县第一人民医院吉林通榆137200)【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0352-011病例资料1.1男,54岁,农民。右眼视力下降3年有余,就诊时自问病史,自诉18年前用铁锤砸铁板时,右眼被脱落下来的碎物击伤,因当时视力无影响,乂无任何症状而没有就医。此次来门诊,经门诊CT检查,在10点位角膜缘后约5mm球壁处可见2mm×3.5mm大小高密谋阴影区。眼部检查:视力为光感/2m,光投射好,色觉检查,红、绿可辨,颛侧球结膜增生肥厚充血。角膜透明、前房深浅正常,房水闪光(一),虹膜纹理清,瞳孔约4mm大小不一,光反射正常,晶体前囊下细小棕黄色颗粒沉着,皮质及核呈黄褐色混浊,玻璃体,眼底无法窥视。眼压:2.86kPa0诊断:右眼外伤怀白内障、眼内异物,铁锈症。治疗:在局麻下,在10点位角膜缘后约8mm处进行巩膜板层纵行切口,磁性试验阳性后,在切口处用电磁铁反复吸收,吸出一黑褐色异物(4.5mm×2mm×0.5mm)o后行白内障囊外摘除术。术后2周检查视力;右眼0.07(+9.00DS+1.75DS×180°二0.3)。1.2势,28岁,汽车司机。4个月前修理汽车时不慎被铁块击伤左眼。当时,眼红痛,视力尚好,在当地治疗后症状缓解。10多天来,左眼视力明显下降,疼痛加重。眼部检查所见:左眼视力为眼前指数,轻度睫状充血,角膜中央鼻下方有一条状混浊大量KP,多为棕色,前房可见中量浮游物,瞳孔不圆稍散大,虹膜部分后粘连,晶体前囊下细小棕黄色颗粒沉着,眼底无法窥视。眼压:右眼:2.74kPa,左眼:4.653kPaoX线摄片报告:眼内有异物影。入院诊断:左眼球内异物,铁锈症。1.3男,22岁,农民。8个月前干活时不慎被铁屑击伤左眼。当时,睁眼困难、眼痛、流泪。曾在当地治疗后症状缓解,一直未见异常变化。近2个月来左眼视力明显下降。眼部检查:视力右眼:1.0,余未见异常。左眼:眼前指数/25cm,角膜鼻侧可见约4cm长的条形混浊,前房内可见一斑中等量灰白色浮游细胞,瞳孔中等度散人,对光反应迟钝,鼻侧虹膜部分后粘连,晶状体混浊,以鼻上方为甚,前囊有棕色颗粒沉着,眼底窥不入。眼压:右眼:2.86kPa,左眼:2.74kPa<>X线摄片报告:左眼内可见金属有异物影。入院诊断:左眼内异物,铁锈沉着症。入院后局麻下顺利吸出一磁性异物。半月后检查,右眼视力为眼前指数,未见角膜后及前房内浮游物。2原因分析2.1漏诊原因(1)首诊医生忽略了眼部外伤史的采集和详细询问。(2)医生缺乏系统检查,缺乏综合分析能力,对铁锈沉着症掌握和认识不够。(3)必要的辅助检查疏漏。X线摄片是小异物被眶骨影重叠而未仔细审阅,而且未摄显影率较正位片高的侧位片,导致临床医生漏诊。2.2分析铁锈沉着症是眼内铁质异物存留引起的并发症之一,由此可以引起一系列眼内组织的病理改变及严重损害。铁质异物长期存留眼内引起眼组织的严重破坏实属少见。铁,化学性质极不稳定,在眼内可产生迟发性化学变化。铁进入眼内后,受二氧化碳作用而变成重碳酸氧化亚铁,经氧化变为氧化铁(铁锈)进入组织骨,与组织蛋白质结合成一种不溶性含铁蛋白质,形成组织内的铁锈沉着。主要表现为:虹膜呈铁锈色,失去光泽;瞳孔对光反应迟钝,瞳孔缘后侧可见大片铁锈沉着的棕色环;角膜实质内亦可出现棕色颗粒沉着;晶体前囊或前囊下可出均匀的棕色小点,铁离子损伤晶状体细胞,引起透明质酸酶链的解聚,导致酶的失活与变性,致使晶状体细胞变性、混浊;铁锈在视网膜内可引起视网膜胶质纤维增生,视网膜下液渗岀,铁质沉积在视网膜内界膜下血管周围,而引起视网膜变性,病人出现夜盲及视野缩小。二价铁离子选择的破坏了感光细胞而导致视力丧失。由此可见,认识铁锈症的危害,及吋取出眼内铁质异物,对保存视力,减少并发症的发生十分必要。

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