类风湿性关节炎指关节病变的高频超声改变与RF、CRP、ESR相关性研究张玉红刘琨（湖北民族学院附属民大医院功能科湖北恩施445000）【摘要】目的本研究探讨高频超声检查类风湿关节炎患者掌指关节及近指关节的超声改变，并与其类风湿因子（RF）、C反应蛋口（CRP）、血沉（ESR）的相关性。方法对42例类风湿关节炎患者（共840个关节）和10例健康志愿者（共200个关节）的双手掌指关节及近端指间关节行高频超声检查，并与患者同时期的血清RF、CRP、ESR检验结果做相关性分析。同时对患者病变关节行DR检查，并与超声检查对比。结果42例RA患者屮32例患者224个关节腔积液；36例患者282个关节滑膜增殖水肿;18例患者38个关节滑膜血管翳;6例患者92个关节软骨及骨质破坏。结论高频超声检查类风湿关节炎患者掌指关节及近指关节的声像图改变，与CRP、ESR呈正相关，与RF无明显相关性；为诊断早期RA,评估疾病活动性提供依据；比较X线检查，超声诊断早期RA具有明显的灵敏度、特异性。【关键词】高频超声指关节类风湿关节炎【屮图分类号1R593.22【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）01-0118-03类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布，如不能早期发现并给予及时治疗，将会造成进行性关节软骨及骨组织破坏，导致关节融合畸形，丧失正常结构和功能，严重影响病人生活质量。本研究应用高频超声检查RA患者病变的指关节,探讨其超声声像图改变与血清检查RF、CRP、ESR结果的相关性。1资料和方法1.1研究对象依据美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准⑴，收集自2009年11月至2011年2月本院风湿免疫专科以指关节肿痛、活动受限为主诉就诊，经临床确诊或者随访直至临床明确诊断为RA患者42例为病例组，10例健康志愿者为对照组。年龄20岁一62岁，平均年龄42±8.5岁,其中男性10例，女性32例，病程3个月至2年。依据2003年欧洲抗风湿病联盟会议诊断标准，病程在两年以内为早期，本研究中36例患者为早期RA。1.2临床及实验室资料指关节肿痛36例共282个关节，指关节畸形6例共92个关节;血清检查RF阳性32例、CRP阳性42例、ESR增快42例；42例患者行DR检查显示6例可见骨质破坏征象。1.3研究仪器采用GEIE33彩色超声诊断仪，探头频率512MHZo1.4检查方法由经验丰富的超声医师操作和分析，减少误差，使用高频线阵探头，仪器设为肌肉、骨骼低速血流条件，彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号；患者手掌伸直平放于检查床上，对双手1〜5掌指关节(metacarpophalangeal,MCP)和近端指间关节(proximalinterphalangel,PIP)背侧及掌侧行纵切及横切对比扫查。检查过程中可嘱患者轻柔屈伸检查关节，以便能更清晰显示关节滑膜及关节腔。主要观察滑膜厚度、形态，关节腔有无积液，关节周围组织变化，骨性关节面是否光滑，有无骨质破坏及血管翳形成等。1.4.1测量方法掌指关节、指间关节超声测量取关节背侧矢状面，测量肌腱与骨面之间低(或无)冋声带厚度；当滑膜有炎性改变吋.MCP测量从指伸肌腱至掌骨颈皮质线间低冋声厚度，PIP测量第一指骨背侧面的低冋声区厚度［2］。1.5测量指标滑膜增厚判定标准：按Wahher［3］标准滑膜厚度分为4级，I级：滑膜无增生，厚度&II级:滑膜轻度增生，厚度2〜5mm；III级：滑膜中度增生，厚度5〜9mm；IV级：滑膜高度增生，厚度>9mm；超声对液体敏感，但由于指关节腔较小，不易与增厚的滑膜区分，指关节腔无回声区深度>2mm时可诊断为关节腔积液。2结果2.1RA患者病变指关节超声检查结果如下表所示：滑膜增厚患者36例共282个关节，增生滑膜厚度2.3-9.4mm,平均滑膜增厚厚度5.7mm；关节腔积液患者32例共224个关节；滑膜血管翳形成患者18例共38个关节；关节软骨及骨质破坏患者6例共92个关节。2.2研究对象血清检查RF阳性32例，CRP阳性42例，ESR增快42例。研究发现对于RF阳性及有血管翳形成的患者其CRP较RF及无血管翳形成的患者高，ESR亦较快。同时，CRP及ESR升高或增快的程度与RF滴度相平行。对于关节滑膜增厚的患者，计算...