解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的效果分析孙志祥(辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院骨外科115009)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0175-02【摘要】目的分析解剖型钢板内固定对胫骨远端骨折的临床治疗效果。方法对到木院就治的46例胫骨远端骨折患者进行解剖钢板内固定治疗，其中20例实施内侧固定，26例实施外侧固定，手术均采取微创操作，随访6-18个月观察治疗效果。结果46例患者均获得骨性愈合，愈合平均时间(11.4&plusmn;3.4)周；Mazur踝关节功能评分优良率为91.30%。结论解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效显著，术后操作方便，内固定牢靠，可有效促进骨折愈合。【关键词】胫骨远端骨折解剖型钢板内固定治疗胫骨是下肢的支撑骨，容易因外力撞击而骨折，其约占长骨骨折的10%左右［1］。胫骨远端骨折主要为开放性骨折，存在较多合并症，治疗难度较大。木院对46例胫骨远端骨折患者实施解剖钢板内固定治疗，疗效显著，现分析如下。1资料及方法1.1临床资料46例均为从2009年1月-2011年12月到木院骨科实施手术治疗的胫骨远端骨折患者，均符合《实用骨科学》相关诊断标准［2］,冃均经X线、CT或MRI检查确诊。其中男29例,女17例；年龄19・56岁，平均(32・3&plusmn;4・2)岁；左侧20例，右侧26例；开放性骨折28例，闭合性骨折18例；AO骨折分型：A型10例，B型25例,C型口例。1.2治疗方法患者均取仰卧起，常规硬膜外麻醉，全程止血带充气止血，在与胫骨前缘外侧平行0.5cm处做一长约12cm的纵行切口直至内踝，尽量减少剥离骨膜。采取间接复位方法进行骨折复位，根据骨折线走形确定外侧或内侧解剖钢板内固定；对于胫腓骨双骨折患者，先进行腓骨内固定，再行胫骨内固定；对于胫腓骨关节分离的患者，在垂直骨折线处采用拉力螺钉固定；对于骨缺损患者先行一期植骨［3］。钢板近端采用复位钳临时固定，远端采用克氏针临时固定，然后近端先在钢板卵圆孔处加压固定后将再皮质骨螺钉从钉孔拧入，采用3枚松质骨螺钉固定远端，将临吋固定的克氏针取出；采用生理盐水将术野冲洗干净，将深筋膜层严密缝合，使其能完全覆盖钢板，将切口关闭。术毕无需外固定，将患侧小腿置于软枕上适当抬高，使用抗生素预防感染。13踝关节功能评分根据Mazur评分标准对踝关节功能进行评分，>92分为优，87-92分为良，65-86分为可，<65分为差。2结果46例患者术后均随访随访6-18个月，平均随访(10.4&plusmn;2.1)个月。46例患者均获得骨性愈合，1例患者术后切口发生浅表感染，愈合延迟，经处理后愈合良好,愈合时间7・20周,平均(11.4&plusmn;3.4)周；Mazur踝关节功能评分优25例，良17例，可3例，差1例，优良率为91.30%。3讨论胫骨远端骨折是指踝骨上方6-7cm部位的胫骨发生骨折。胫骨远端引起特殊的解剖部位及对下肢支撑的功能，其治疗难度较大，一方面胫骨靠近踝关节，而踝关节是人体的主要负重关节，手术操作容易损伤踝关节而影响下肢负重功能；另一方面胫骨远端周围软组织覆盖较少，供血差，手术会不同程度地损坏下肢血运，容易导致手术局部缺血、坏死。因此，胫骨远端骨折的治疗不仅要求固定牢靠，还要求内固定使骨折局部应力分布平衡，改善局部血运，促进骨折愈合。解剖型钢板内固定已逐渐取代传统接骨板技术，成为胫骨远端骨折的主要治疗方法。解剖型钢板的结构主要根据胫骨远端的结构确定，符合胫骨远端的生理解剖，钢板几乎不会产生应力遮挡，同时解剖型钢板内固定属于偏向张力侧固定，可使骨折局部维持生物力学的稳定性。解剖型钢板内固定不需要塑形，其可紧贴骨折局部骨面，术中操作较为简便。内固定主要采用螺钉固定，螺钉与钢板可作为多个骨折块的加压固定支撑，可减少骨折局部关节弯曲或剪力时造成的轴向畸形，易于维持骨折的解剖复位状态，能有效促进粉碎性骨折或者多块骨骨折的固定，加快愈合速度。王业柳⑷对通过对胫骨远端解剖结构的研究，认为解剖钢板内固定与胫骨远端骨皮质形态相符合，钢板与螺钉的压力直接通过骨折面，不宜产生应力集中，可促进骨折的愈合。其对23例胫骨远端骨折患者采用解剖型钢板内固定治疗，治疗优良率高达95.00%。本研究结果显示，46例患者中除了有1例出...